应用降落伞 rdquo装置行经导管左心室减容术课件.ppt

应用“降落伞”装置行经导管左心室减容术 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 介入导管室 刘焱 主要内容 一、经导管左心室减容术的原理及适应症 二、经导管左心室减容术的护理配合 三、总结 作用原理 作用原理 作用原理 缩小无效心腔, 改善心室的顺应性, 心室重塑有利于维持心脏每搏量在较好水平 Parachute置入适应证 1 原有前壁心肌梗死病史(心肌梗死时间应 大于3个月) 2 临床上有明显的心力衰竭症状， 15%≤LVEF≤35% 3 左心室前壁或心尖出现运动异常、无运动或室壁瘤 4 左室舒张末内径（乳头肌以下位置）4～7cm的患者 Parachute置入排除标准 左室假键索、室间隔缺损或心尖部血栓形成患者 72小时内出现心源性休克患者 出现过猝死、潜在有室速或室颤可能而又未植入ICD或CRT-D的患者 有外科瓣膜置换或血运重建适应症的患者，可通过外科室壁瘤切除或左室成形手术，能够明显改善患者预后的患者 2013年11月14日我院首例 手术药物准备 1 术前最少7小时前，口服阿司匹林325mg 2 术中按照每公斤体重800-1000u肝素抗凝 3 术后6-8小时，止血后，开始口服华法林抗凝 4 抢救用药，包括吗啡、阿托品、多巴胺、速尿等 手术器械操作 16F下肢鞘股动脉导入 Pigtail 导管进入左室，行RAO, LAO左室造影，协助定位 必须经胸UCG协助定位 美国Cardiokinetix 公司设计的Parachute 装置导入左心减容系统（left ventricular partition device） 术中护理配合要点 两个动脉压力监测通道的准备 心律血压的观察（心律失常、血压、心衰） 动脉穿刺部位的护理 临床病例资料 病例一：男 53岁 有急性广泛前壁、高侧壁心急梗死，（造影提示LAD近端100%），PECT-CT提示室壁瘤形成（占左心室15%），术前超声EF27.0% 二尖瓣少量反流 病例二：男 64岁 有陈旧性心肌梗死，支架植入术后 超声提示：全心增大，左室壁运动异常，室壁瘤形成，左心功能减低，EF28%，二、三尖瓣中大量反流. 病例三：男 66岁 不稳定性心绞痛，造影提示LAD最狭窄处90%，RCA全程弥漫狭，支架植入术后，超声提示：左心室增大，节段性室壁运动减低，左心室部室壁瘤形成，EF41% 手术视频 术后结果 超声 LA LV LVEF 病例一 术前 41mm 59mm 27% 术后一周 38mm ↓ 56mm ↓ 36% ↑ 病例二 术前 47mm 66mm 28% 术后一周 45mm ↓ 64mm ↓ 30%↑ 病例三 术前 35mm 60mm 41% 术后一周 37mm ↑ 53mm ↓ 35%↓ 总结 一、充分的手术护理配合是手术顺利进行的重要保证 二、经导管左心室减容术可改善患者的心功能，但仍需更多的案例支持 谢谢 聆听！ 高从文：放伞前出现心脏停搏，即刻心外按压，给予阿托品0.5mg,多巴胺700ug/min，术中血压最低70/38，吗啡、速尿、临时起搏器、IABP支持， 高从文：放伞前出现心脏停搏，即刻心外按压，给予阿托品0.5mg,多巴胺700ug/min，术中血压最低70/38，吗啡、速尿、临时起搏器、IABP支持，