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电动气压式止血带在四肢手术中安全应用与护理 　　【中图分类号】R473.5　【文献标识码】A　【文章编号】1672－3783（2013）01－0102－02 　　气压止血带于1904年由Harvey　Cuslung首次在四肢手术中应用，随着科技进步与发展，目前临床所广泛应用的电动气压式止血带是采用数字式控制，根据手术部位的需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气于止血带内，完成自动充气、加压止血、自动放松等操作，从而通过压迫肢体、防止血液循环，达到止血的目的。术中正确使用气压式止血带能够有效控制出血量，减少切口出血渗血，确保术野清晰，方便手术操作，缩短手术时间并减少术后伤口感染［1］。为患者术后康复提供有利条件，并能减少用血资源，减轻患者负担。但不正确的止血带使用，以及由此所带来的风险，不仅给患者带来痛苦，给临床护理工作也带来了诸多影响。 　　1. 止血带应用中的不良反应及护理 　　1.1术中止血效果不佳甚至加重出血常见的原因有术前未检查止血带及连接气泵的橡胶管是否漏气；止血带绑扎位置不正确，如止血带捆绑于前臂或小腿，止血带不能紧密的压迫血管；止血带绑扎过松或用绷带固定止血带松紧不一，衬垫过厚，止血带不能紧密的压迫血管；橡皮止血带的气囊、皮管老化裂开；止血带充气压力不够，且充气压力存在个体差异，如不作调整而统一使用一个压力值，就可能造成止血带压力过高或过低，如压力过低则只能阻断静脉血流而不能阻断动脉血流，造成肢体充血，从而造成止血效果不佳。 　　1.2皮肤损伤包括造成上止血带部位皮肤局部瘀血点及水疱、皮肤灼伤。皮肤水疱形成较为多见，该损伤一般由于上止血带部位的衬垫不充分或不平整，充气后止血带直接压迫皮肤或衬垫出现折皱而压迫皮肤引起皮肤水疱；或使用碘酒消毒，肢体消毒时未将止血带周围的碘酒脱净致碘酒渗入止血带内层引起化学性灼伤；以及止血带使用时间过长，止血带充气压力过大。 　　1.3　血管栓塞术中髓腔的侵入性操作在松止血带后栓子形成的数量远远大于非侵入性操作。释放气囊止血带后肺部血栓形成的数量与髓腔的骚扰程度有关。此外气囊止血带在应用时发生肺栓塞，止血带不??完全阻断肺栓子［2］。 　　1.4　止血带疼痛与肢体麻痹在使用止血带的过程中，非全麻手术患者常诉肢体扎止血带处及以下部位疼痛不适，多为麻木感及烧灼痛，通常患者诉强烈而难以忍受，尤其在麻醉作用不够完全时表现的更加明显。这种情况通常因止血带充气压力过大、时间过久所造成的，压力的增高与疼痛成正比，同时止血带袖带宽度过窄时疼痛更明显。肢体麻痹通常也是由于充气压力过大，止血带使用时间过长所引起。 　　1.5血压波动与休克肢体缺血一段时间后又恢复血流灌注，造成缺血-再灌注损伤，往往出现血压进行性降低的全身反应，即发生止血带休克（tourniquet　shock，Tos）。骨折患者，尤其是开放性损伤及毁损伤患者，术前通常已有较多失血，达休克的临界状态，双下肢同时使用止血带后，血压可维持正常水平。而一旦松开止血带，大量血液迅速充盈驱血后的肢体，致血液再分配，有效循环血量突然减少易引起休克。同时放气速度过快致使重要脏器血流灌注不足，造成电解质紊乱和酸碱平衡失调，也可引起休克［3］。 　　1.7神经损伤神经损伤是常见的止血带并发症之一，引起神经损伤最常见的原因是止血带压力过高、止血带位置不当、使用时间过长等，其中桡神经最易受损。神经损伤表现为术后肢体麻痹、受损神经所支配的皮肤对痛、热、冷、压的感觉丧失，肢体遵嘱运动迟缓甚至丧失［4］。 　　2. 电动气压式止血带的使用措施及护理措施 　　2.1术前准备利用术前访视患者的时机，向患者解释说明使用止血带的目的及重要性，取得患者配合，以减少术中烦躁，同时告知患者必要的使用禁忌证。对于急诊患者，利用患者入室后、麻醉前及静脉输液等间隙时间，适时地向患者做出解释及心理护理。以利于患者正确对待伤情，安心、放心地接受手术，确保手术顺利完成［5］。 　　2.2止血带的使用措施与护理①每台术前常规检查止血带气阀、压力表及橡胶管，将止血带充气至应用压力的一半，挤压充气的气囊或观察5-10min内压力有无下降，若下降说明已有漏气。铺手术巾应用布巾钳时，应注意切勿刺穿袖带。根据手术部位及患者肢体粗细选择合适型号的气囊止血带。②绑扎位置：上肢应在肱骨上1/3段，下肢在大腿上1/3处，靠近大腿根部。止血带内层应有良好的衬垫，可用棉纱宽绷带平整缠绕绑扎部位，应注意平整、无皱褶、松紧适宜。我科应用棉布袜套衬垫于止血带内层，并反折包绕止血带至少一圈，也有较好效果。③止血带充气前，抬高患肢45-60°，5-10分钟以驱血，或配合应用驱血带驱血，但应注意肿瘤患者或严重感染患者不驱血。④充气压力要适宜，一般成人上肢压力33.33-40.00Kpa，下肢压力60-8