张氏外科总结.docVIP

成人的正常颅内压为0.7-2.0 kPa (70~200 mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5~1.0 kPa (50~100 mmH20) 库欣(Cushing)反应: 颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称为库欣反应。 最高为15分，表示意识清楚;8分以下为昏迷，最低为3分 睁眼反应: 4能自行睁眼 3呼之能睁眼 2刺痛能睁眼 1不能睁眼 言语反应： 5能对答，定向正确 4能对答，定向有误 3胡言乱语，不能对答2仅能发音，无语言 1不能发音 运动反应: 6能按吩咐完成动作 5刺痛时能定位，手举向疼痛部位4刺痛时肢体能回缩 3刺痛时双上肢呈过度屈曲2刺痛时四肢呈过度伸展 1刺痛时肢体松弛，无动作 颅内血肿的手术指征为: ①意识障碍程度逐渐加深; ②颅内压的监测压力在2. 67 kPa(273 mmH20)以上，并呈进行性升高表现; ③有局灶性脑损害体征; ④虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者40 ml，幕下者10 ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位1 cm)、脑室或脑池受压明显者; ⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹庙，手术指征应放宽;硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。 有以下情况时，应及时施行甲状腺大部切除术:①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。 基础代谢率测定可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测定器测定。后者较可靠，但前者简便。常用计算公式为: 基础代谢率=(脉率+脉压)一111(脉压单位为mmHg)。测定基础代谢率要在完全安静、空腹时进行。正常值为士10%;增高至+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度，+60%以上为重度。 甲亢手术治疗指征为:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上的原发性甲亢;③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或‘311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产等)，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。 甲状腺手术的主要并发症？ 1.术后呼吸困难和窒息；2.喉返神经损伤；3.喉上神经损伤；4.手足抽搐；5.甲状腺危象是甲亢的严重合并症。 甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为:高热(39℃)、脉快12次/分)，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻等。本病是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象，若不及时处 理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%—30%。（肾上腺素能阻滞剂、碘剂、氢化可的松、镇静剂、降温、静脉输入大量葡萄糖，给氧，有心力衰竭者可加用洋地黄剂） 甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤。按肿瘤的病理类型可分为:乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。血钙3.0mmol/L，血磷0.65-0.97 mmol/L，PTH升高，尿cAMP升高 我国目前以症状型原发性甲状旁腺功能亢进多见。按其症状可分为三型: I型最为多见，以骨病为主，也称骨型。Ⅱ型以肾结石为主，故称肾型。Ⅲ型为兼有上述两型的特点，表现有骨骼改变及尿路结石。 Cooper韧带：乳腺腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。 行急诊开胸探查手术：①胸膜腔内进行性出血; ②心脏大血管损伤; ③严重肺裂伤或气管、支气管损伤; ④食管破裂; ⑤胸肌损伤; ⑥胸壁大块缺损; ⑦胸内存留较大的异物。 第4-7肋骨长而薄，最易折断。第8-10肋前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第1112肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和隔肌损伤。多根多处肋骨骨折(rib frac-ture) 连枷胸(flail chest)：多根多处肋骨骨折(rib frac-ture)将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸(flail chest) 闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸; ②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者; ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者; ④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者; ⑤剖胸手术。 张力性气胸(tension pneumothorax)为气管、支气