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社区妇科炎性疾病治疗过度与不足 　　摘 要 妇科炎性疾病是社区医院妇科门诊的常见疾病，临床工作中存在诊断不确切或对诊治规范理解不透彻，或治疗药物的缺乏、方法的单一，而导致过度治疗和治疗不足。本文分析了妇科炎性疾病治疗过度和不足的原因，并提出了提高治疗效果的注意点。 　　关键词 妇科炎性疾病 治疗过度 治疗不足 　　中图分类号：R711 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0031-04 　　Over and under-treatment of gynecological inflammatory disease in the community 　　ZHANG Zhifang 　　（Taopu Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200331， China） 　　ABSTRACT Gynecological inflammatory disease is a common disease in gynecological clinics of the community hospitals. In the clinical work， there are uncertain diagnosis or treatment without a thorough understanding of the standards， or lack of treatment drugs and single method， which leads to over-treatment and under-treatment. This article analyzes the causes of over-treatment and under-treatment of gynecological inflammatory disease and puts forward precautions to improve the treatment effects. 　　KEY WORDS gynecological inflammatory disease； over-treatment； under-treatment 　　治疗过度与不足是指医疗过程中，医方提供给患者的不必要或不足的诊断与治疗方法，包括检查诊断、用药、手术范围、疗程的过度与不足。过度治疗不仅加重患者身体和经济的负担，也浪费了医疗资源，增加了并发症；医疗不足会使患者失去最佳的治疗时机，如为恶性疾病则导致严重后果[1]，或因疗程不足而致疾病反复发作。2011年7月《中国实用妇科与产科杂志》对当前妇科疾病治疗中的过度与不足作了探讨。本文就社区卫生服务中心妇科门诊中，最为常见的妇科炎性疾病治疗的过度和不足进行探讨。 　　1 阴道炎性疾病 　　1.1 外阴阴道假丝酵母菌病 　　外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis， VVC）的正确治疗方案是根据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组《外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）》进行临床分类[2]制订的。VVC可以分为单纯性VVC及复杂性VVC。单纯性VVC可以选用阴道或口服抗真菌药物，常用方案有：①局部用药 咪康唑栓剂每晚1粒（200 mg），连用7 d；???每晚1粒（400 mg），连用3 d。克霉唑栓剂每晚1粒（150 mg），连用7粒；或每日早、晚各1粒，连用3 d。②全身用药 氟康唑150 mg顿服。对于复杂性VVC应根据不同情况选择不同的治疗方案。社区卫生服务中心对单纯性VVC常存在过度治疗，主要是阴道及口服同时用药、延长用药时间及加大用药剂量，但对于复杂性VVC常存在治疗不足。复杂性VVC包括：复发性VVC（RVVC）、重度VVC和妊娠期VVC。非白色假丝酵母菌性VVC往往认识不足未做出诊断而导致治疗不正确。 　　1.2 滴虫性阴道炎 　　滴虫性阴道炎（trichomonas vaginitis， TV）的规范治疗应为甲硝唑或替硝唑全身用药，可选用短疗程或长疗程方案：甲硝唑2 g单次口服；或替硝唑2 g单次口服；也可选用甲硝唑400 mg每日2次，连服7 d。该病治疗不足表现为只选择阴道局部用药，或对性伴治疗的重要性认识不足，未进行治疗。由于滴虫性阴道炎常合并泌尿系统、前庭大腺的滴虫感染，因此治疗需强调全身用药[3]。 　　1.3 细菌性阴道病 　　细菌性阴道病（bacterial vaginosis， BV）在社区卫生服务中心中治疗的过度与不足主要是由于BV的过度诊断或漏诊所致。下列4项指标中符合其中的3项可诊断为细菌性阴道病：①阴道pH值4.5；②阴道