第11章_产褥感染课件.ppt

第十章 产褥感染Puerperal Infection 概 述 产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。四大原因之一。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃ 。 关系：造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。 诱 因 产前、中、后 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 病原体种类（混合感染） 孕期和产褥期以厌氧菌为主 需氧性链球菌（外源β溶血性链球菌） 厌氧性革兰阳性球菌（消化链球菌和消化球菌） 大肠杆菌是菌血症和感染性休克最常见 葡萄球菌 （金葡和表葡） 类杆菌属 支原体和衣原体 感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。 病理及临床表现 急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症状。以局部红、肿、热、痛炎症为主，全身炎症表现轻，体温不超38℃。（剖宫产与阴道裂伤具体表现）若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎（最常见） 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。一般表现：产后3-4天，重者全身症状重，寒战、高热、WBC高；轻者恶露多，混臭味。下腹痛宫底压痛，全身不适，子宫复旧差。 病理及临床表现 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 　　多为子宫感染病灶中的病原体沿宫旁淋巴管播散引起盆腔结缔组织炎和腹膜炎，波及输卵管、卵巢时形成附件炎。临床表现为下腹痛伴肛门坠胀，可有持续高热、寒战、头痛，检查下腹有明显压痛、反跳痛、肌紧张，宫旁结缔组织增厚、压痛，有时可触及包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 炎症继续蔓延至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎；炎症扩散至腹腔，发展成为弥漫性腹膜炎。患者出现全身中毒症状，如高热、恶心、腹胀。检查时耻区有明显压痛、反跳痛及肌紧张。大量炎性渗液可形成肠粘连，也可出现局限性脓肿，波及肠管、膀胱，引起腹泻、里急后重及排尿困难。急性期若不及时彻底治疗可转为慢性盆腔炎而导致不孕。 病理及临床表现 血栓性静脉炎 厌氧菌是常见的致病菌 病变常为单侧性，患者多于产后1～2周 下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。 彩色超声多普勒可协助诊断。 脓毒血症及败血症：最严重阶段 全身性感染 处理要点 原则：提高机体抵抗力为基础，合理、正确使用有效抗生素为原则 抗生素的选择依据：细菌培养和药敏试验 用药：早期、足量、足疗程 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评估 病史 详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病 身体状况 全身情况，有无下肢水肿、持续性疼痛，子宫复旧和会阴侧切等伤口，恶露 辅助检查：　　必要时可行超声检查、CT、磁共振等检查，能够了解感染形成的炎性包块、脓肿的位置及性状，对静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。通过宫腔分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物进行细菌培养和药敏试验，必要时需做血培养和厌氧菌培养。 心理状况：焦虑、沮丧 护理诊断 护理目标 焦虑/恐惧 体温过高 疼痛 产妇心理紧张有所减轻或消失 产妇感染得到控制，体温正常 产妇疼痛减轻或消失 产妇及家人学会产褥期有关的护理及保健知识 护理措施 心理护理 一般护理： 局部护理（外阴 0.1%苯扎溴铵、手术切口） 疼痛、高热的护理 遵医嘱给予抗生素，严格遵守药物配伍原则，使用前认真做好药敏试验 健康教育 临产前（2月），个人卫生，产褥期，产后哺乳 一般护理 休息 半卧位休息。血栓性静脉炎产妇应绝对卧床2周 饮食 增强营养，给予高能量、高蛋白、易消化、富含营养的半流质饮食，必要时输血纠正贫血 保持大、小便通畅，鼓励患者多饮水，促使毒素排泄，减轻盆腔出血 疼痛高热护理 疼痛：解释疼痛原因，采取舒适体位 下肢血栓性静脉炎：抬高患肢，局部保暖，以支架支撑衣被等覆盖物；湿热敷，以增加血液回流，减轻肿胀 高热：物理降温，遵医嘱补液，记出入量，维持机体水电解质平衡，做好口腔护理和皮肤的清洁护理 　抗生素：　根据产褥感染多为需氧菌和厌氧性链球菌混合感染的特点，诊断一旦确定，应选用广谱抗生素，然后根据药敏试验结果及病情发展适当调整，保持有效血药浓度。感染中毒症状