级别及风量可变洁净手术室建造与应用.docVIP

级别及风量可变洁净手术室建造与应用 　　《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013（以下简称新版《规范》）已于2013年12月20日由中华人民共和国住房和城乡建设部正式发布，将于2014年6月1日正式实施。原《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002（以下简称原《规范》）同时废止。 　　新规范、新要求 　　新版《规范》是依据医疗用房的分级再将手术部用房分成4级，在定义上有所不同。新版《规范》规定：符合Ⅰ级洁净用房的手术室仅涉及有重大手术风险，如用于假体植入、某些大型器官移植、手术部位感染可直接影响生命及生活质量等手术；符合Ⅱ级洁净用房的手术室涉及有较大手术风险，适宜深部器官、组织及生命主要器官大型手术；符合Ⅲ级洁净用房的手术室涉及有一定手术风险，则适宜于其他手术；符合Ⅳ级洁净用房的手术室仅涉及有较小风险，适合感染类和重度污染类手术。可见前面三级是保护性手术室，最后一级是有感染源的手术室。新版《规范》定义4个级别手术室意在便于不同地区、不同医院在建设洁净手术部时根据医院实际情况做合理选择。除了大型综合三甲医院外，一般综合医院宜采用最适宜的两个级别手术室，以保证在实际运营中始终保持这些手术室的最高使用率。但考虑今后的发展，很多医院还是愿意在建设洁净手术部时考虑建设几间Ⅰ级洁净手术室。 　　新版《规范》对原《规范》作了较大的改动，提出一些新概念、新要求与新措施，特别是提出了“手术部建设要有利于提高医疗效率”和“节能运行”的要求。近年来提高手术室使用率、加快手术周转率、减低手术成本与能耗已成为手术室建设发展的一种趋势。国外为提高手术室使用率，强调其通用性，已不太强调设计专用的手术室，而是强调高一级手术室必须能够适用实施低一级手术。如德国，新建成的手术室大多建成最高级别手术室。不能因为普通手术而不使用高级别手术室，使其闲置。只有及时、有效、最大限度地（包括昼夜）使用，才能实现它的价值。 　　但是针对我国国情，Ⅰ级洁净手术室的面积大、设施好、造价高，运行费用高，而一般综合医院的关节置换、器官移植等高风险手术量不多，往往会造成Ⅰ级手术室使用率不高。而Ⅲ级一般洁净手术室实施普通外科手术，每天手术量爆满，手术室常常不够用，病患如需普外手术只能排队，有时因等候时间过长而延误病情。因此，当前还不宜全部建成最高级别的手术室。 　　新对策、新应用 　　新规范提出的新要求涉及到一个问题，要提高手术室的使用效率，必须要扩大医疗设施使用范围。其关键在于：可否按照实际手术需求变换手术室的级别？可否用最简便、有效的方法，将洁净手术室随意从Ⅰ级变换到其他低级别？ 　　新版《规范》要求：“Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室内集中布置于手术台上方的非诱导型送风装置，应使包括手术台的一定区域即手术区处于洁净气流形成的主流区内”。非诱导型送风气流是新版《规范》的新定义，原版《规范》称为低湍流度的置换流。新版《规范》规定了不同级别洁净手术室的性能参数（见表1），与原《规范》有所不同。由此可见，手术室的级别主要是由手术室的送风量与集中送风装置的面积所决定。另一方面，手术室送风装置采用的是局部非诱导型垂直送风气流，不是普通风口送出湍流气流。在满足要求的送风量外还需要维持最小截面风速（一般不能低于0.15m/s），才能达到手术环境控制要求。这就是说采用传统的变风量思路与措施无法实现手术室变级别运行，因为随送风量变小，截面风速也随之变小，当低于最小截面风速时，由于不能保持非诱导型送风气流特性，也就无法保证手术切口区域要求的洁净与无菌的水平，导致手术环境控制失败。因此要变化送风量又要维持截面风速不变，唯一的方法就是改变送风面积。 　　我们可将Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室的集中送风装置面积进行比较（见图1），由此得出不同级别的送风装置送风面的长度是一样的，不同的是宽度。如Ⅰ级与Ⅱ级洁净手术室的集中送风装置送风面相比，每边相差300mm。Ⅰ级与Ⅲ级洁净手术室的集中送风装置送风面相比，每边相差500mm。而Ⅵ级洁净手术室不需要集中送风。 　　这就为我们提供了一条解决问题的思路，将洁净手术室的集中送风装置的一个送风箱体变成3个送风箱体（苏州大学的一项专利CN 203286673 U），可完美地解决这一难题（见图2）。如将Ⅰ级洁净手术室的送风装置（2400mm×2600mm）分为3个箱体，中心箱体符合Ⅲ级手术室送风装置（1400mm×2600mm），在宽边两侧各增加一个箱体（500mm×2600mm）。当然中心箱体也可以是Ⅱ级手术室的送风装置（1800mm×2600mm），在宽边两侧各增加一个箱体（300mm×2600mm），同样成为Ⅰ级洁净手术室的送风装置。现该项专利已由某公司开发成成熟产品，成功应用到手术室（见图3）。 　　新型级别及风量可变手术室的实施 　　我们以