心房纤维性颤动pptPPT课件.ppt

房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤的临床评估 房颤的临床评估 房颤治疗的原则 1.治疗目标 短期：室率控制 长期：节律控制(转复和维持窦律) 预防栓塞 2.药物及非药物治疗的选择 控制心率—药物一线，消融二线 个别手术 抗凝治疗—针对卒中风险评估 而非窦律的维持 四个益处 消除症状 改善血流动力学 房颤治疗的目的 减少血栓栓塞事件 消除或减轻心房电重构 适度的室率控制 1.目标值：静息状态60-80次/分(图形) 中度活动90-115次/分 2.途径：药物 非药物 药物控制心率(静脉用药) 转复窦律 一.复律的适应症： 持续性房颤、病史1年、左房增大≤45mm 无附壁血栓者 二.不宜复律： 房颤半年以上、左房大于等于50cm、 心功能≥II级、细颤波、血栓、甲亢 证实复律有效的推荐药物(2006) 非药物复律方法 一、体外同步直流复律—血流动力学不稳定的急性房颤 二、三维标测下射频消融 经肾动脉射频消融 Q：室率和节律 谁更重要？ 房颤心率和节律控制建议 预防血栓栓塞 抗血小板 OR 抗凝 2014年CSPE关于抗凝共识 I类推荐更新： 根据发生血栓栓塞风险选择抗栓或抗凝 不考虑是阵发性、持续性或是永久性 房颤抗栓的原则 HAS-BLED出血风险积分 积分≥3分，提示出血高危，需警惕，定期监测 启动抗凝治疗的时机 1.慢性房颤者：贯穿始终 2.阵发性房颤：48h前3后4(即复律前3周转复后4周内) 48h普通肝素或低分子肝素 医者仁心 Lilingqiao 医者仁心 Lilingqiao 心房纤维性颤动(简称 房颤) 扬州东方医院九病区 李玲巧 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤概述 源于心房不协调活动而致心房机械功能恶化的快速性心律失常 70% 发生于器质性心脏病患者 30% 无可察觉的心脏病和其他病因 可孤立存在 或是合并其他心律失常：如房扑、房速 房颤的发病率 占心律失常总数15% 次于室早的第二位常见、有临床意义的心律失常 房颤患者人群约：5，000，000 年发病率约720，000 呈逐年剧增 房颤的发病率 男性女性 随年龄增长明显升高 20岁 极少见 50-59岁 0-5% 65岁 5% 80-89岁 8.8% 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤的危害 1.带来不适症状：心慌、乏力、生活质量不同程度下降 2.心力衰竭：较正常顺序房室收缩时心排量 (CO)减少25-30% 3.潜在的栓塞风险：房颤：非房颤=5~15：1 以体循环多见，1/6缺血性脑卒中为房颤引起 4.心动过速性心肌病：快室率房颤，偶可蜕变为室颤 致死、致残 沉重的医疗负担！ 如何识别房颤 三个“绝对不”： 第一心音强弱绝对不等 心律绝对不齐 心率与脉率绝对不一致(心率脉率) 房颤症状 非特异性 取决于心室率快慢与心功能受损程度 乏力 胸痛、心肌、呼吸困难 头晕 晕厥 卒中 心电图是诊断的可靠依据 1.P波消失，代之以小f波，以V1或II导易识别，频率350-600次/分 2.RR间期完全不规则 PS：由于f波“粗细”不同，有时难以辨认，RR不匀齐是重要的诊断依据，此处配图 房颤 概述 房颤的不良后果 病因与发病机制 分类 临床特征 临床评估 治疗策略 房颤分类 1.按f波振幅：粗颤、细颤 2.按心室率快慢：缓慢型 50 一般型 50-100 快速型 ≥100 较快型 ≥130 极快型 ≥180 3.按持续时间分： 《房颤治疗指南》 房颤分类 1.(2010ESC指南更新)按持续时间： 医者仁心 Lilingqiao 医者仁心 Lilingqiao * 接下来治疗第一步就是危险分层，我们使用的工具是2010ESC指南更新的CHA2DS2-VASc评