心电图评估左心室功能的价值课件.pptVIP

心电图评估左心室功能的价值 河北医科大学第二医院 河北省心脑血管病研究所 崔 炜 心电图评价左心室功能的指标 正常心电图判断左心室收缩功能的价值 QRS计分系统 QRS分数及简化的QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系 正常心电图判断LVEF的价值 O‘Keefe等：874例可疑冠心病患者 在常规12导联心电图无ST-T异常者，95%患者LVEF≥50%（均值为63±0.4%） 有ST-T异常者, 85%患者LVEF≥50%（均值为61±0.9%） 有ST-T异常且有心肌梗塞病史者，仅72%的患者LVEF≥50%（均值为53±21%）。 Khan等证明心电图正常判断LVEF正常（≥50%）的敏感性为94.4%-96.3%，特异性为37.4%-49.6%。 Rihal等对美国CASS胸痛数据库中4034例心电图正常患者的LVEF情况，发现心电图正常的胸痛患者中，91.8%的患者LVEF正常（LVEF≥50%）。 正常心电图判断LVEF的价值 Swartz等： 55例心电图完全正常（即无病理性Q波，无ST-T异常，无心室肥厚及传到异常）的冠心病患者中，单支病变、双支病变及三支病变的比率分别为47%、30%和23% 所有患者左心室射血分数均正常，95%的患者左心室造影无异常发现。 55例患者中，NYHA Ⅲ级者20例，Ⅳ级者6例；12例患者左心室舒张末压＞12mmHg。因此，心电图正常只能说明左室收缩功能保存尚好，但不能排除舒张功能异常及其所致的心力衰竭。 心电图评价左心室功能的指标 正常心电图判断左心室收缩功能的价值 QRS计分系统 QRS分数及简化的QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系 标准QRS计分系统 QRS计分系统估测心梗患者左室射血分数 Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。 QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3×QRS分值（r=-0.88, p0.001） 以QRS记分3分判断LVEF50%的敏感性、特异性分别为93％和88％。 QRS记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。 不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者 QRS计分系统估测心梗患者左室射血分数 QRS计分系统估测心梗患者左室射血分数 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响 急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。 前壁心梗34例，年龄50.59?10.29岁 下壁心梗20例，年龄52.55?9.17岁 前壁心梗组 LVEF(%) = 56.26-2.09×(QRS记分) (r=-0.739, p0.001) 下壁心梗组 LVEF与QRS记分无明显相关关系。 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异 89例前壁心梗患者,其中急性心梗65例,陈旧心梗24例. 急性心梗组男性43例,女性25例,年龄54.26±10.02岁. 陈旧心梗组男性16例,女性8例,年龄55.29±6.94岁,受检时病史6～24个月,平均10.59±6.84个月. 两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞 均为窦性心律的Q波型心梗 QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异 在急性心梗组,QRS记分为7.37±3.91,LVEF为43.02±9.20%. 在陈旧心梗组,QRS记分为7.54±4.02,LVEF为37.83±8.31%. 两组患者的QRS记分无显著差异(P0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016). 急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11×(QRS记分)(r=-0.683,P0.001) 陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22×(QRS记分)(r=-0.697,P0.001) 心电图评价左心室功能的指标 正常心电图判断左心室收缩功能的价值 QRS计分系统 QRS分数及简化的QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系 QRS分数估测LVEF的价值 97例患者 Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例 非心肌梗死患者52例，男42例，女10例 均为窦性心律 无束支传导阻滞 QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数= ∑R/∑QRS×100%。 LVEF由放射性核素平衡法计算。 QRS分数估测LVEF的价值 全组 QRS分数: 53.34?16.73%; LVEF: 47.31 ?15.00% LVEF =13.48＋0.63 ×（QRS分数）(r=0.707, P0.001) 心梗组 QRS分数: 48.46?17.73%; LVEF: 4