心律失常总论课件_1.ppt

心 律 失 常 总 论 抚顺矿务局总医院 薛德刚 心 律 失 常 概述 心脏传导系统的解剖 由负责正常心电冲动形成与传导的特 殊心肌细胞组成。包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯耶纤维网等。 窦房结 窦性心律起搏点,位于上腔静脉入口与 右房后壁交界处,主要由P(起搏)细胞和T(移 行)细胞组成。 A起源于RCA占60%,起源于LCR占40% 结间束 连接窦房结与房室结,分前、中、后三束。房室结位于房间隔右后下部、冠状窦开口前、三尖瓣附着部上方。血供来自RCA。 希氏束 为索状结构,起自房室结前下缘,穿越中央纤维体后,行走于室间隔嵴上,然后分 成左右束支,左束支再分为前后分支进入乳头肌。终末部呈树枝状分布，组成浦肯野纤维网,潜于心内膜下。 左束支最先抵达室间隔左室面,该区域为心脏最早激动部位 血供来自于前降支和后降支 冲动在窦房结形成后，随即由结间通道和普通心房肌传递，抵达房室结及左心房。冲动在房室结内传递速度极为缓慢，抵达希氏束后传导再度加速，束支与普肯耶纤维的传导速度均极为快捷，使全部的心室肌几乎同时被激动。最后，冲动抵达心外膜，完成一次心动周期。 神经支配 心脏传导系统接受副交感与交感神经 的双重支配 迷走神经兴奋性增加: △抑制窦房结自律性与传导性 △延长窦房结与周围组织的不应期 △减慢房室结传导并延长其不应期 交感神经作用相反 心律失常分类 定义:心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 冲动形成异常 1.窦性心律失常 ①窦性心动过速 ②窦性心动过缓 ③窦性心律不齐 ④窦性停搏 2.异位心律失常 被动性异位心律 ①逸搏(房性、房室交界性、室性) ②逸搏心律(房性、房室交界性、室性) 主动性异位心律 ①期前收缩(房性、房室交界性、室性) ②阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性) ③AF及AFL ④室扑及室颤 冲动传导异常 1.生理性－干扰及干扰性房室分离 2.病理性 1）心脏传导阻滞 ①窦房传导阻滞②房内传导阻滞③房室传导阻滞 ④束支或分支阻滞 (左右束支及左束支 分支)或室内传导阻滞 2）折返性心律 阵发性心动过速（房室结折返、房室折返、室内折返） 3.房室间传导途径异常－WPW 心律失常发生机制 冲动形成异常 窦房结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端和希氏束-普肯耶系统等处的心肌细胞均具正常自律性。均可导致不适当的冲动发放。 无自律性细胞如心房、心室肌细胞，在病理状态下可出现异常自律性，而形成各种快速性心律失常。 ☆ 触发活动 心房、心室与希氏束-普肯耶组织在动作电位后产生除极活动,被称为 后除极。后除极振幅增高并达阈值可致反复激动，可导致持续性快速心律失常。可见于局部出现儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒时。 冲动传导异常 折返是所有快速心律失常中最常见的 发生机制,产生基本条件是: ①心脏两个或多部位的传导性与不应期各不相同，相互连成闭合环； ②其中一条通道发生单向阻滞； ③另一通道传导缓慢，原发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返。 冲动传导至某处心肌，若适逢生理性不应期，可形成生理性阻滞或干扰现象。 非由于生理性不应期所致的传导障碍，称为病理性传导阻滞。 心律失常诊断 病史 可提供: ①存在及其类型 ②诱因