心胸外科2015年第四季度护理课件.ppt

为了患者的健康， 我们一直在努力…… 2015年第四季度护理疑难病例讨论 湖北民族学院附属民大医院 胸外科 心脏大血管外科 主讲：姚希晨 时间：2015年12月 日 参加人员：护理部、外科片护士长 病史汇报（1） 患者 刘朝军 男 42岁，因颜面及双下肢浮肿8月，肛周及阴囊皮肤破溃一周，咳嗽咳痰5天，于2015-8-23入住我院肾内科 入院查体：T36.5 P63 R19 BP120/90，神清，步入病房，全身皮肤无黄染，肛周、阴囊、骶尾部及双下肢内侧见散在皮肤溃烂，部分成片，各浅表淋巴结未及肿大，颈软，双肺呼吸音清，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。 入院诊断--1.原发性肾病综合征（微小病变型）2.褥疮? 3.肺部感染？ 辅助检查：尿液分析：葡萄糖+3、尿蛋白+2、红细胞33.6/ul，尿蛋白定量：24h尿蛋白1.26g/24h。肺部CT示：1.右侧大量气胸（压缩约80%）；右侧少量胸腔积液；2.右肺叶感染性病变及部分膨胀不全，左肺少许纤维增殖病灶；3.左下胸膜少许粘连 入院后予以抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗，于25/8经我科会诊后转入我科继续治疗。 转入时诊断：1.右侧张力性气胸2.原发性肾病综合征3.皮肤感染4.肺部感染，给予吸氧、胸腔闭式引流、抗感染、激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗。于 4/9 复查胸片示：1.右下肺感染性病变较前吸收减少、变淡；2.右侧气胸吸收。6/9拔除胸管，于8/9要求出院，出院时诉无心慌、胸闷、气促及呼吸困难，无明显咳嗽咳痰，无畏寒、发热. 转入时压疮情况：骶尾部可见3*3.5cm三期压疮，右侧阴囊处见4*6cm三期压疮，阴茎根部见6.5*5cm三期压疮，肛周见8*7cm三期压疮，阴茎见少量黄色脓性渗液。 转入后治疗措施： 压疮治疗 控制感染 ---根据细菌培养结果选取合适抗生素 胸腔闭式引流 吸氧 低盐低脂优质蛋白饮食 记24h尿量 激素抑制免疫、降蛋白尿及对症支持治疗 主要护理问题及处理： 皮肤完整性受损： 1.庆大霉素入生理盐水擦洗 2.夫西地酸软膏外擦bid 3.粘膜溃疡膏外擦 4.定时翻身，避免再次受压，保证床单位整洁 自我形象紊乱：注意保护患者隐私，鼓励和帮助患者恢复自信 疼痛：操作时尽量动作轻柔 营养失衡：低盐低脂优质蛋白饮食 胸腔感染的危险：严格无菌操作 管道滑脱风险的风险：加强健康宣教 治疗效果评价： 阴囊、骶尾部及双下肢内侧皮肤溃疡点基本愈合，肛周皮肤破溃较前明显好转，可见新鲜肉芽组织生长 患者出院后来院复查时，检查压疮处皮肤，已较前好转，已能进行一些简单的日常工作 护理问题？？？ 1.大面积皮肤溃疡破溃合并压疮的护理方法？ 2.原发性肾病综合征患者饮食营养指导及护理 病史汇报（2） 患者 孔庆珍 女 38岁，因室缺修补术后3月，晕厥2次于2015-10-13入院 入院查体：T36.6 P68 R22 BP90/50 HR150，步入病房， 慢性病容，反应迟钝，颈软，双侧颈静脉未见充盈，前胸 见陈旧手术疤痕，双肺呼吸音粗，双下肺闻及湿性啰音，心 音有力，律齐，患者自诉在家晕厥前，口服地高辛2片，每日 一次，患者晕厥可能与地高辛过量导致心率降低有关 既往史：自幼年开始，智力发育慢于常人，有剖宫产手术史 入院诊断：1.室间隔缺损修补术后 2.心律失常 房扑 3.高尿酸血症 辅助检查：门诊心电图提示房扑，彩超提示室间隔修补术后良好，补片周边残余分流 中度肺动脉高压 入院后行监测心率、改善循环、营养心肌及对症支持治疗 主要护理措施：加强生命体征监测，预防患者跌倒坠床发生，加强服药指导：地高辛 0.125mg qd ，美托洛尔12.5mg qd 治疗效果评价：入院后患者心率波动在60-82次/分，无晕厥心慌等不适，于18/10出院。 护理问题？？？ 如何保证特殊患者出院后正确安全的服药？ 感谢各位老师的指导！ * *