心肌梗死新定义和心电图诊断新标准宋晓琨课件.ppt

心肌梗死新定义和心电图诊断新标准 主要内容 一.全球心肌梗死统一新定义 （2007 AHA/ACCF/ESC/WHF专家共识） 二.心肌梗死ECG诊断新标准 （2009 AHA/ACCF/HRS科学声明） 2.MI定义与分类 1.新定义的提出 2、心肌梗死的定义与分类 分类 3.心肌梗死诊断标准 AMI诊断标准（符合下列之一） 陈旧性MI的诊断标准 4.AMI生化标志物选择与标准 首 选: 肌钙蛋白（T或I） 次 选: CK-MB 表1 没有明显缺血性心脏病患者的肌钙蛋白↑ 5.MI心电图改变标准 ①急性心肌缺血ECG改变(无LVH和LBBB) ③再MI心电图改变 新出现病理Q波 ④冠脉重建治疗有意义的心电图改变 PCI ：（术中、术后） 同自发性心肌梗死类似（标志物＞3倍） CABG： 新出现病理Q波/LBBB(与术前导联不同) 表2 心肌梗死心电图诊断中的常见误区 1.ST段↑↓的相关性意义： ①↑与↓程度：受电极与缺血区距离影响 对应导联轴背离程度有关（非180°） ②无相对性↓/↑：无背离导联（V1、V2） 传导到体表的电压过低 ③排除非缺血ST改变（室内阻滞、心室肥大） ④重视与非缺血性ST↑、↓的鉴别 2.解剖学相邻导联的概念 ------是指按照解剖部位相邻的两个以上导联 胸导：V1—V6 （右前→左外） 肢导：I、II、III、aVL、aVR、aVF （不符合） 建议：改为aVL、I、-aVR、II、aVF、III顺序 （Cabrera 排列方式，瑞典已应用25年） 男 女 ST↑：V2-3 ≥0.2mV（40岁内≥0.25mV) ≥0.15mV 其它 ≥0.1mV 同 V3R-4R ≥0.05mV（30岁内≥0.1mV) ≥0.05mV V7-9 ≥0.05mV ≥0.05mV ST↓: V2-3 ≥0.05mV V2-3 ≥0.05mV 其它 ≥0.1mV 其它 ≥0.1mV 1） STI、aVL、V1—V4↑， STIII、aVF、II↓ 　　LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血） 2） STV3－V6↑，无STIII、aVF、II↓ 　　　　 LAD中远段病变致前壁AMI（缺血） 3） STII、III、aVF↑， STI、aVL↓ RCA远段病变致下壁AMI（缺血） 4） STII、III、aVF、V3R、V4R↑，STI、aVL↓ RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血） 5）≥8个导联ST↓≥0.1mV，+ STaVR和/或STV1↑ 多支或左主干病变 5.缺血后T波的改变 （结合临床、动态演变、心肌标志物） 7.量化QRS评估陈旧性心肌梗死的范围 结 语 推荐应用心肌梗死全球统一新定义； 心电图目前仍是AMI（尤其早期）诊断中最简便、最常用和重要的临床检查方法 ； 应进步加强对AMI早期心电图、再灌注心电图和新标准的认识，有助早期诊断、指导治疗、改善预后。 常规12导联排序 Cabrera导联排序 3.ST段偏移的阈值 ------AHA/ACCF/HRS 新标准 测量点为J点+ 性别、年龄、导联影响 注：红色表示与07年再定义标准有新改变 4.应用ST段空间向量确定MI区域及IRA 建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA 广泛前壁AMI STI、aVL、V1—V5↑， STIII、aVF、II↓ LAD近端病变 介入治疗后 LAD中段病变 前壁AMI V3-6导联ST↑， ST Ⅰ、aVL无↑, ST Ⅱ、Ⅲ、aVF无↓ 介入治疗后 下壁AMI RCA远端闭塞 介入治疗后