心脏骤停和心源性猝死课件_1.pptVIP

心脏骤停和心源性猝死 川北医学院第二临床医院 南充中心医院心内科 赵景宏 非冠心病的冠状动脉结构异常 冠脉先天性异常 冠脉栓塞 冠脉炎 冠脉机械性阻塞 冠脉痉挛 主要措施： A Airway 　　　畅通气道 B Breathing　　人工呼吸 C Circulation　人工胸外按压 　　应注意按压的频率、部位与人工呼吸的比例。一人做　2∕30 　　　　　二人做　2∕30 CPR手法 病人体位病人平卧在平地或硬板上。 立即保持气道通畅 , 使用仰头－抬頦法, 使病人的口腔轴与咽喉轴约成直线 , 既可防止舌根、会厌阻塞气道口又方便气管插管。操作者一般站在病人右侧,用左手置於病人前 额上,用力向后压,同时右手手指放在病人下頜骨下缘 , 将頦部向上、前抬起 , 这样就完成了仰头－抬頦法, 保持气道通畅。 口对口呼气，撑开病人的口 , 右手的拇指与食指捏紧病人的鼻 孔 , 防止呼入的气逸出。抢救人员用自己的双唇包绕封住病人的口外部,形成不透气的密 闭状态。然后以中等力量,约用1~1.5 秒的速度呼入气体。应观察病人的胸腔是否被吹起。一般所需气体容量为800ml左右,不宜超过1200ml。因为如气体容量太大,呼气力太大,均易使部分气体吹入病人胃部,造成充气性胃扩张。 胸外心脏按压（Circulation，C） 心泵学说（早期） 心脏是个“泵”，按压时胸骨和脊柱挤压心脏使其射血 胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸内压使血液流动，胸腔是“泵”，心腔是“管道” 胸外按压注意点 ①抢救人员的两臂必须伸直, 压力来自抢救人员的双肩向下压, 肘关节不曲 ②每次将胸骨压下约 3.5~4.5cm ③按压一次后,放松压力,但抢救人员的手掌不离开病人胸骨部位 ④按压与放松的时间相等 ⑤每分钟按压 8O-100 次。 胸外心脏按压 确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。 有效按压的判断标准 1）能触到颈动脉或股动脉搏动 2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润 3）散大的瞳孔缩小 4）自主呼吸恢复 胸外按压的并发症 1.骨折 2.气胸和血气胸 3.心脏破裂 4.脾脏破裂 高级复苏（ALS） 具体措施: 　1.除颤复律和（或）起搏　 　一旦诊断室颤应尽早直流电除颤 　首次用200J，其后用最大能量（360J），可多次除颤。 2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气 3.建立静脉通道、药物使用 　1）肾上腺素 1mg iv 首次 心肺复苏首选药，用于电击无效的无脉室速和室颤，心室停搏、无脉搏电活动（电－机械分离） 　2）利多卡因　50-100mg iv 普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮 用于2-3次除颤、CPR及肾上腺素后仍是无脉室速和室颤 阿托品 2mg iv 碳酸氢钠　适当使用　纳洛酮的应用 缓慢性心律失常、心室停搏的处理 基础生命支持 临时床边人工心脏起搏 肾上腺素与异丙肾上腺素、阿托品 去除诱因：低血容量、低氧、心脏压塞、高钾 后续生命维持（PLS） 心肺复苏后的处理 1.维持有效的循环和呼吸 2.防止脑缺氧和脑水肿 3.维持水和电解质平衡 4.防治肾功能衰竭及继发感染 脑复苏在CPCR中的地位 大脑对缺氧的耐受性很差 临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜 CPCR的最终目的是脑复苏 复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施 脑复苏的研究未能取得根本性的突破 脑复苏特异性措施 降低脑代谢——低温疗法：早期开始，足够低温32-34 降低颅内压——脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂 预防及控制惊厥——止痉疗法：安定、巴比妥类 防治血管痉挛——尼莫通 高压氧仓 现代心肺复苏生命链五个早期环节（5个E） 及 早 到 达 及 早 CPR 早 期 除 颤 及 早 药物 复苏 及 早 ALS 现代心肺复苏生命链 五个早期环节构成现代心肺复苏生命链急救体系的最重要的框架，也是院前复苏、院内复苏的复合框架 【预防】 　　防治冠心病、防治其他疾病如：心脏瓣膜病、心肌肥厚和心力衰竭、电生理异常及传导系统的障碍。植入式心律转复器（ICD）能改善高度猝死危险患者预后 　　要提高心肺复苏的成功率，必须社会力量与医务人员相互配合，大量培训能进行CPR的人员。 体积小，可经皮胸部植入 经静脉植入电极，切口小 局部麻醉，病人有意识 住院时间短、并发症很少 手术死亡率 1%