外科护理学课程-件-2水、电解质和酸碱.ppt

水、电解质和酸碱平衡失调病人的护理 年龄、性别影响 钾(K+)的平衡 来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/天 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞 排出：肾脏（主要）、 粪便 特点： 分类 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 水中毒 护理措施 控制病因 维持体液平衡 补液量 补液种类 补液的方法 缺水的预防 生理需要量(2000-2500ml/d) 继续丧失量： 累计损失量 二、补什么（定性） 高渗性脱水以补充水分为主。 低渗性脱水补充生理盐水为主，严重者可补充高渗盐溶液。 等渗性脱水补充等渗盐溶液。 继续损失量：“丢什么、补什么”。 生理需要量：每日需钠5-10g，氯化钾2-3g、葡萄糖100-150ml。 三、怎样补？ 第一天=1/2已失量+日需量+继续损失量 第二天=1/2已失量+日失量+日需量 定时 合理安排输液的量和顺序 第一个8小时补充总量的1/2 剩余1/2总量在后16小时内均匀输入。 准确记录液体出入量。 五、液体疗法监护 神志 脉搏、血压、周围循环 中心静脉压 尿量 血清钠水平 出入水量 练习题 患者，男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐两天而入院。体查：T36.7℃、P108次/分、R20次/分、BP90/60mmHg、体重65kg,皮肤弹性较差，脉搏细数，肢端湿冷。但无明显口渴，血清钠146mmol/L。入院后患者呕吐胃内容物500ml。请回答： 1、请判断该患者为何种水、钠代谢紊乱及程度。 2、请计算该患者的补液量。 3、你怎样安排输液？ 答案 1、中度等渗性缺水 2、补液量=累计损失量+继续损失量+生理需要量 累计损失量 65kg×5%=3.25kg(3250ml) 继续损失量 500ml 生理需要量:按公式 A(kg)×100ml+B(kg)×50ml+C(kg)×20ml=10 ×100+10×50+45×20=2400ml 第一天1600+500+2400=4500ml。余下的累计损失量第二天补给 3、按补液原则进行。 水中毒 water intoxation 水中毒 又称水潴留性或稀释性低钠血症。 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水，准确记录出水量，防重于治。 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者，彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 血液的缓冲作用 最重要的缓冲对为HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆的PH值。两者之比为20/1。 血浆的PH值7.35-7.45。 缓冲作用发生快，能应付急需。 最终要靠肺和肾将酸排出体外。 肾的调节 在酸碱平衡的调节中起重要作用。 排出固定酸及保留碱性物质的量。 Na+-H+交换，排H+ HCO3-的重吸收 分泌NH4+ 排出有机酸 酸碱平衡的指标和意义 标准HCO3-(SB)：隔绝空气的全血标本，在标准状态下（血氧饱和度100%、T37℃、PaCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，是判断代谢性酸碱平衡的指标。 实际HCO3-(AB)：隔绝空气状态下，血标本中测得的实际HCO3-含量。受呼吸和代谢两方面因素影响。 AB和SB正常值：22～27mmol/L(平均24mmol/L) AB=SB 正常 ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 两者均增加、为代碱或代偿后的呼酸 两者均降低、为代酸或代偿后的呼碱 酸碱平衡失调类型 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 护理措施 病情观察 消除或控制危险因素 遵医嘱使用碱性药物： 可直接静脉滴注或静脉注射 单独使用 观察有无低钙、低钾血症 速度不宜过快 不可外渗 病因：通气障碍引起 呼吸中枢抑制 呼吸道梗阻 肺部疾患 胸部创伤 参考资料 《外科护理学》专科教材 陈月琴、申小青主编.第1版.北京 北京大学医学出版社 《外科护理学》本科教材 曹伟新、李乐之主编.第4版.北京 人民卫生出版社 《外科学》本科教材 吴在德主编.第5版. 北京 人民卫生出版社 PH值：指溶液中H+浓度的负对数。正常值 7.35～7.45，平均7.40。 动脉血氧分压(PaO2):物理溶解在动脉血中的 氧分子所产生的张力。正常值80～100mmHg。 动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：是指血浆中 以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力。正常 值35-45mmHg，平均40mmHg。 酸