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超声对胃肠穿孔诊断价值分析 　　[摘要] 目的 探讨超声对胃肠穿孔的诊断价值。 方法 选择2012年1月～2013年6月在我院经超声检查且资料完整的胃肠穿孔患者96例，术前均行X线、超声检查。 结果 70例患者超声显示出现腹腔游离气体，84例超声提示少到中量腹腔积液，96例患者中有84例X线检查发现膈下游离气体，占87.5%，90例超声提示为腹部包块 （胃穿孔20例，十二指肠穿孔62例，阑尾穿孔6例）。 结论 只有充分认识胃肠穿孔的超声特征，同时结合腹部X线检查及临床表现才能及时、准确地对胃肠穿孔疾病提供有效诊断。超声检查弥补了X线检查的不足，提高了胃肠穿孔的诊断率，为临床治疗方案，尤其手术方案的选择提供了可靠的指导依据。 　　[关键词] 胃肠穿孔； 超声；诊断价值；X线检查 　　[中图分类号] R445.1；R656.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0093-02 　　胃肠穿孔发病急、病情进展快，及时明确诊断非常重要，其中消化性溃疡是引起胃肠穿孔最常见的疾病，其次是胃癌、外伤等。以前胃肠穿孔的诊断主要依靠X线诊断，近年来，随着仪器分辨力的提高及超声诊断率的不断提高，超声对胃肠穿孔的诊断价值日益体现出来[1-2]。本研究对96例胃肠穿孔不同超声图像予以总结分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择2012年1月～2013年6月在我院经超声检查且资料完整的胃肠穿孔患者96例，术前均行X线、超声检查。患者均有持续性剧烈腹痛，板状腹。其中男60例，女36例，年龄最小18岁，最大72岁。既往有溃疡病史20例。经手术证实：其中胃溃疡22例，十二指肠溃疡66例。 　　1.2仪器与方法 　　采用Logiq7、ALOKA 4000彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。受检者依次取仰卧位、左右侧位、半坐位，对全腹进行纵横斜多切面的全方位大范围扫查，探查部位为肝脾周围间隙前后方、胃十二指肠周围、肠间隙、回盲部及盆腔膀胱周围、观察是否有游离气体多重反射、液性暗区、杂乱回声团块，胃肠腔是否出现扩张、积气、积液，并观察肝、胰、脾、肾有无病变。X线检查采用美国GE公司生产的PS800+数字胃肠医用诊断X线机。 　　2结果 　　70例患者超声显示出现腹腔游离气体，其声像图表现为变换体位后肝前间隙及胃前方可见游离气体多重反射（封三图5）。腹壁软组织壁层腹膜的后方见点状或线状强回声，后伴彗尾征，随体位改变而移动，不随呼吸运动改变。84例超声提示少到中量腹腔积液（封三图6），积聚于肝肾间隙、脾肾间隙、肠间隙及盆腔等部位，积液较局限、浑浊，内可见粗细不等的中等或强回声斑点。本组中确诊的96例中有84例患者X线检查发现膈下游离气体，占87.5%。90例超声提示为腹部包块（胃穿孔20例，十二指肠穿孔62例，阑尾穿孔6例）。96例胃肠穿孔患者手术、超声检查、X线检查结果对比见表1。 　　3讨论 　　胃穿孔多见于老年妇女的胃小弯，十二指肠溃疡穿孔多见于男性患者的球部前壁[3]。胃肠穿孔的诊断以往多依靠X线发现膈下游离气体而确诊，但由于受穿孔的位置、大小、距腹透时间及是否迅速被周围脏器覆盖包裹等因素影响，约20%～30%腹透为阴性[4]。且X线也不能发现胃肠穿孔合并的腹腔积液、包块等重要征象。近年来超声常作为胃肠穿孔的首选检查方法，大大弥补了X线诸多不足。超声检查可及时发现腹腔游离气体、腹腔积液，而且，当腹腔并无游离气体出现时，超声可通过显示腹腔积液、包块等提示大致判断穿孔的位置[5-6]。超声诊断胃肠穿孔的主要依据为腹腔游离气体，其次为腹盆腔及肠间隙积液、大网膜异常积聚等。其中腹腔游离气体：多在变换体位后肝前间隙及胃前方可见游离气体多重反射，此点对诊断胃肠穿孔甚为重要[7-8]，但应注意与胃肠道气体鉴别，游离气体无固定形状，深呼吸时不动，变换体位后移动，而胃肠道气体反之，其中1例气体散在分布于肝与隔包裹性积液中。本组26 例超声未见腹腔游离气体，可能与病变部位穿小、胃肠内容物堵塞、周围组织粘连及超声检查时间距穿孔时间过短有关[9]。腹腔积液：腹膜腔各间隙可见液性暗区，内有稀疏光点。胃十二指肠穿孔后胃肠道内容物从穿孔处流出，这些高度酸性或碱性内容物刺激大、小网膜后分泌出炎性渗出物形成腹腔间隙积液。杂乱回声团块：穿孔部位有时可见网膜包裹形成的杂乱回声团块，周围多有暗区[10]。另外，X线检查只能发现膈下游离气体，不能明确病变部位，且穿孔早期常无阳性发现，而超声可在早期作出明确诊断。超声可根据包块部位、积液的分布情况等初步明确穿孔的部位及其并发症。胃、十二指肠为空腔脏器，受气体影响较大，超声诊断胃、十二指肠穿孔确实有一定的困难，大部分文献报道其诊断符合率较低。超声检查简单、快速、无创