第九章_早产唐PPT课件.ppt

早 产 唐 卫 清 Preterm birth （Premature delivery） 发生率占分娩总数5－15％ 围产儿死亡重要原因 定义： 妊娠满28周至不满37足周（196~258日）间分娩者 一. 分类及病因 1、自发性早产 （spontaneous preterm labor) 最常见，高危因素及病因： ① 早产史 ②妊娠间隔＜18个月或＞5年 ③早孕期有先兆流产 ④生殖道及泌尿道感染、牙周病 ⑤子宫过度膨胀及胎盘因素 ⑥孕期高强度劳动、贫穷和低教育人群 ⑦不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒） ⑧某些免疫调节基因异常 2、未足月胎膜早破早产 （preterm prematurely ruptured membranes,PPROM) 高危因素及病因： ①PPROM史 ②体重指数（BMI）＜19.8kg/m2 ③子宫畸形、宫颈功能不全（内口松弛） ④生殖道感染 ⑤子宫过度膨胀 ⑥营养不良、吸烟 ⑦辅助生育技术受孕 3、治疗性早产 (preterm birth for medical and obstetrical indications) 由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。 终止妊娠常见指征： 子痫前期、子痫、 胎盘早剥、前置胎盘出血、 妊娠合并症（妊娠合并急慢性疾病）、 胎儿窘迫、胎儿生长受限、 羊水过少或过多、 血型不合溶血、胎儿先天缺陷等 二. 临床表现及诊断 主要临床表现是子宫收缩 最初宫缩不规则→→规则 （过程与足月临产相似） 常伴少许阴道流血或血性分泌物 胎膜早破较足月临产多 宫颈管先逐渐缩短消退，然后扩张 四.早产防治 ⒈娠娠期预防措施 ①定期产前检查，指导孕期卫生 ②加强对高危妊娠的管理，积极治疗合并症，预 防并发症发生 ③防治感染 ，预防胎膜早破 ④宫颈内口松弛者孕14－18W行宫颈内口环扎术 ⒉先兆早产保胎指征 ①胎儿存活，无窘迫，估计胎儿出生后存活力低 ②胎膜未破 ③延长胎龄对所伴内外科合并症或产科并发症无碍 ⒊ 治疗 1）卧床休息，取左侧卧位 2）单次阴查 3）抑制宫缩治疗 药物有： ①β－肾上腺素能受体激动剂 （β-adrenergic receptor agonists） 机理：激动子宫平滑肌的β2受体→抑制宫缩 药物：利托君、沙丁胺醇 ②硫酸镁（magnesium sulfate） 机理：Mg++直接作用于子宫肌细胞，拮抗Ca++对子宫收缩的活性 用法： 负荷量：25%MgSO4 16ml +5%G.S 100ml ivdrip 30~60分钟 维持量：25％MgSO4 30-40ml +5%G.S500ml ivdrip 1-2g/h 注意：R 、尿量、膝反射； 每日总量≤30g