闭塞性细支气管炎患儿36例临床分析.docVIP

闭塞性细支气管炎患儿36例临床分析 　　摘要：目的：探讨和分析闭塞性细支气管炎患儿的临床特点。 　　方法：回顾性分析具有完整临床资料的2009年12月至2011年12月来我院就诊的36例闭塞性支气管患者，观察和比较其临床症状，肺部X线片以及肺功能检查等情况，总结其临床特点。 　　结果：36例患儿的主要临床表现为反复咳嗽、喘息、气促；查体可见均有不同程度的呼吸急促，双肺可闻及湿啰音以及喘鸣音。影像学检查可见肺部出现了过度通气，经高分辨CT检查可见出现斑片影的患儿有10例，出现马赛克灌注的患儿有16例，支气管壁增厚的患儿有6例。病理学检查可见存在较多的吞噬细胞、中性粒细胞以及脱落的上皮细胞，少数淋巴细胞以及嗜酸性粒细胞等。静脉应用甲泼尼龙进行治疗，或者改为口服泼尼松进行治疗。同时给予支气管扩张剂，改善支气管的闭塞作用。必要时可给予便携式氧浓缩机进行氧疗，使氧饱和度维持在94%以上。经积极治疗后，30例患儿泼尼松加回原量后，病情较为稳定，偶尔会出现气促、肺部喘鸣音。16例患儿病情无明显改善，仍然出现咳嗽、气喘、肺部喘鸣音等情况。 　　结论：闭塞性细支气管炎患者的临床表现主要以慢性咳嗽、肺部出现喘鸣音为特点。X线检查以及支气管镜检均无明显的特异性。肺功能为阻塞性通气功能障碍。对于临床上诊断闭塞性支气管炎主要依据患者的临床体征和临床表现、肺部高分辨率的CT检查以及肺部功能检查为主。 　　关键词：闭塞性细支气管炎 临床分析 　　【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0255-01 　　闭塞性细支气管炎是临床上比较少见的一种纤维变性慢性阻塞性肺部疾病。主要是由于下呼吸道出现了病变，引起了管腔狭窄导致完全性小气道的闭塞[1]。多是由于呼吸道感染引发，常见的致病原为腺病毒。也与患者具有高敏感性肺炎以及自身免疫系统紊乱有关。对于儿童来说，一旦发病，临床预后较差，严重时会导致慢性阻塞性肺部疾病[2]。闭塞性细支气管炎主要以炎症及组织纤维化导致部分或完全性支气管病变为特征。小气道损害还会引起气管壁细胞功能以及伴行神经的紊乱[3]。临床上治疗时应引起足够的重视。为探讨和分析闭塞性细支气管炎患儿的临床特点和治疗措施。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2009年12月—2011年12月来我院就诊的闭塞性支气管患儿36例，对其临床特点及诊疗措施进行了总结，现报道如下： 　　1 一般资料和方法 　　1.1 一般资料。2009年12月—2011年12月来我院就诊的闭塞性支气管患儿36例，均经我院诊断为闭塞性支气管炎。其中男20例，女16例。就诊时主要临床症状为出现急性呼吸道感染后4周以上，有持续或反复发作的气促、喘息或咳嗽，使用支气管舒张剂无效；胸部X线片常检查可见存在过度通气，胸部CT检查可见支气管壁出现增厚、支气管扩张或肺部不张。肺功能检查存在通气功能障碍。 　　1.2 呼吸道病毒及辅助检查。取所有患儿鼻咽深部分泌物，用间接免疫荧光法检测常见呼吸道病毒，按试剂盒说明进行操作。对所有患者进行X线片、胸部高分辨CT、血气分析、血常规以及细胞免疫和体液免疫检查。 　　2 结果 　　2.1 临床表现。36例患儿的主要临床表现为反复咳嗽、喘息、气促；查体可见均有不同程度的呼吸急促，双肺可闻及湿啰音以及喘鸣音。经肺功能及血气分析，全部患儿均为阻塞性通气功能障碍。影像学检查可见肺部出现了过度通气，经高分辨CT检查可见出现斑片影的患儿有10例，出现马赛克灌注的患儿有16例，支气管壁增厚的患儿有6例。病理学检查可见存在较多的吞噬细胞、中性粒细胞以及脱落的上皮细胞，少数淋巴细胞以及嗜酸性粒细胞等。 　　2.2 治疗与转归。早期阶段是治疗闭塞性支气管炎的关键时期，早期治疗可以阻断疾病的进程。36例患儿进行抗感染治疗和对症治疗。在纤维化进展之前进行激素治疗是有效的。可静脉应用甲泼尼龙进行治疗，每公斤体重给予2mg，每8小时给药一次。或者改为口服泼尼松进行治疗，每公斤每天给药1-2mg。疗效为3个月。可同时给予支气管扩张剂，改善支气管的闭塞作用。必要时可给予便携式氧浓缩机进行氧疗，使氧饱和度维持在94%以上。经积极治疗后，30例患儿泼尼松加回原量后，病情较为稳定，偶尔会出现气促、肺部喘鸣音。16例患儿病情无明显改善，仍然出现咳嗽、气喘、肺部喘鸣音等情况。 　　3 讨论 　　闭塞性细支气管炎是由于肉芽组织或纤维化组织造成的部分或完全的细支气管或肺泡管阻塞。多是由于腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、支原体等感染所致[4]。闭塞性细支气管炎可分为狭窄性毛细管炎以及增生性毛细支气管炎两种。主要临床表现为慢性咳嗽、喘息和运动不耐受，常可因呼吸道再感染而导致病情加重。肺部X线检查可见肺部的透光度增加，病变肺段出现实变或不张。肺纹理增