闭式冲洗留置负压引流口腔颌面部间隙感染临床研究.docVIP

闭式冲洗留置负压引流口腔颌面部间隙感染临床研究 　　[摘要] 目的 探讨对口腔颌面部间隙感染患者实施闭式冲洗留置负压引流的临床方法。 方法 选取颌面部间隙感染患者120例，随机分为两组，其中对照组57例，观察组63例，使其有可比性。对照组患者在全身应用抗生素的基础上常规每天换药冲洗；观察组患者在全身应用抗生素的同时行闭式冲洗留置负压引流。对两组患者治疗效果进行评价，并对两组患者治疗前后疼痛情况和脓肿大小进行测量。结果 观察组患者临床显效率、总有效率分别为93.65%和100.00%，对照组分别为78.95%和82.46%，观察组患者明显高于对照组；经过治疗，观察组患者疼痛和脓肿直径分别为（0.41±0.37）和（0.52±0.39）cm，对照组分别为（1.37±0.92）和（1.28±0.83）cm，观察组患者疼痛和脓肿直径下降率分别为（94.71±10.20）%和（92.63±9.87）%，对照组患者分别为（81.35±13.25）%和（81.78±10.29）%。两组患者疼痛及脓肿大小较治疗前均有明显下降，且观察组患者下降更为明显。上述比较差异明显，有统计学意义（P 　　[关键词] 闭式冲洗；负压引流；口腔；颌面；间隙感染 　　[中图分类号] R782.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0108-03 　　口腔颌面部感染是临床常见的口腔科危急疾病，由于该部位组织疏松，解剖复杂，各个间隙之间相互联系，感染很容易扩散，发展成为弥漫性蜂窝织炎，甚至引起严重的并发症，出现中毒性休克，危及患者生命[1]。如何对口腔颌面部间隙感染实施必要的处理，加速伤口愈合，减少患者痛苦，一直以来都是医护人员关注的问题。本研究通过对63例口腔颌面部间隙感染患者实施闭式冲洗留置负压引流进行治疗取得不错效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选取2011年4月～2013年5月我院收治的口腔颌面部间隙感染患者120例，随机分为两组。其中对照组57例，男32例，女25例；年龄19～76岁，平均（46.28±5.73）岁；其中眶下间隙感染16例，颊间隙感染11例，颌下间隙感染25例，翼下颌间隙感染5例；牙源性感染44例，腺源性及面部疖肿来源者各4例，颌骨囊肿继发间隙感染3例，损伤性感染2例。观察组63例，男35例，女28例；年龄（18～77）岁，平均（46.39±5.16）岁；其中眶下间隙感染17例，颊间隙感染13例，颌下间隙感染27例，翼下颌间隙感染6例；牙源性感染48例，腺源性感染6例，面部疖肿来源5例，颌骨囊肿继发间隙感染3例，损伤性感染1例。两组患者的性别、年龄、感染部位、感染原因等方面无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 对照组患者给予足量抗生素静脉输注，同时于脓肿部位切开引流，每天进行冲洗和换药。 　　1.2.2 观察组 患者采取全身麻醉。通过B超或者CT检查对脓腔的范围、位置和大小进行确定。根据脓肿切开排脓的原则将脓腔打开，并行钝性分离，尽可能地将脓液完全排出。使用生理盐水反复进行冲洗。按照创面大小修剪负压封闭引流装置，塞入脓腔之中，并于切排口处引出引流管，切口部位行间断缝合。紧密缝合创口后，将周围皮肤擦拭干净，并于创口周围皮肤粘贴生物透性薄膜，采用系膜法封闭引流管，要确保创面和腔隙形成不漏气的真空环境。于置管后的8h开始行持续负压吸引，24h不间断。对于卧床的患者使用中心负压，可以下床的患者使用自带负压瓶，压力均为（50～60）kPa。嘱患者或者家属，每3～4小时关闭一次负压，根据脓腔大小使用5～20醋酸磺胺米隆液进行灌冲，10～20min后开放负压，用50mL 0.9%NaCl溶液冲洗。对24h内的引流量和冲洗量进行记录。手术当中排出的脓液进行细菌培养和药敏试验。症状严重的患者在入院当天即进行血液培养。所有患者常规给予全身足量抗生素治疗，并给予营养支持治疗。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者治疗效果进行评价。以治疗后病变部位红肿热痛等感染症状完全消失为显效；以上述症状明显减轻，或者仅有一项上述症状未恢复至正常为有效；以上述症状无明显改变，或者反而加重为无效。采用视觉模拟评分（VAS）方法于治疗前后对患者疼痛情况进行评价，得分越高，疼痛越明显。于治疗前后对脓肿直径进行测量并记录。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以 P 　　与传统的引流管相比，我们选择的VSD引流管具有操作简便、高效的优点，以负压为动力，以医用泡沫材料为中介，在引流期间切断负压，然后借助注射针筒将醋酸磺胺米隆注入脓腔，停留的10～20min内药物可以充分分布于腔隙的各个地