心血管系统疾病课件_7.ppt

郧阳医学院病理学教研室 郧阳医学院病理学教研室 第六章 心血管系统疾病 第一节 动脉粥样硬化 第一节 动脉粥样硬化 病变特点：多发于血管的心壁侧，呈新月型偏 心性狭窄 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD)，由于是因冠状动脉缺血所引起,也称缺血性心脏病(ischemic heart disease ,IHD)。 心 绞 痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死 是冠状动脉供血不足和∕或心肌耗氧量骤增致心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧引起的临床综合征。 临床表现： 一、心肌梗死类型 1、内膜下心 肌梗死 2、透壁性心 肌梗死 肉 眼 镜 下 6小时后 梗死灶苍白色 心肌变性 8-9小时 梗死灶土黄色 心肌凝固性坏死 4 天 后 灶周充血出血带 心肌坏死炎性反应 1 周 后 肉芽长入，呈红色 出现肉芽组织 2-3周后 陈旧性梗死呈灰白色 梗死灶机化，瘢痕形成 临床表现：心律失常或心力衰竭。 诊断冠状动脉性猝死的条件 1、法医学检查排除自杀与他杀； 2、病理解剖学检查除冠状动脉中-重度粥样硬 化和相应心肌病变外,无其它致死性疾病。 病 理 变 化 功 能 紊 乱 期 全身细小动脉间歇性痉挛 动 脉 病 变 期 细动脉硬化 肌型小动脉硬化 大动脉硬化 内 脏 病 变 期 心脏(大)、肾脏(小)、脑(出血)、视网膜 病 变：视网膜中央动脉发生细动脉硬化。  眼底镜：血管迂曲、反光增强、动静脉交叉处静脉 受压,重者视乳头水肿,视网膜渗血、出血 意 义：临床上常通过眼底检查判断高血压病的病 变程度及预后。 好发部位：心脏、关节、皮肤、皮下组织、 脑和血管好发年龄：5-15岁，以6-9岁为发病高峰好发区域：寒冷潮湿地区临床表现: 急性期→风湿热;慢性期→心瓣膜病 1、发病前1-2周有溶血性链球菌感染史2、病人血中抗“O”滴度增高（1:500u以上）3、抗菌素预防和治疗，可降低发病率及复发率4、发病与溶血性链球菌流行季节、区域一致 浆液渗出为主→ 心包炎性积液（湿性心包炎）纤维素渗出为主 →绒毛心 → 缩窄性心包炎 风 湿 性 动 脉 炎 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）是指心瓣膜因先天发育异常或后天性疾病造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全，引起全身血循障碍，是最常见的慢性心脏病之一。 标 准: 收缩压 ≥ 140 mmHg（18.4 kPa） 舒张压 ≥ 90 mmHg（12.0 kPa) 1、风湿病发生在感染后2-3周，相当于抗体形成期2、组织内和细菌培养均不能找到溶血性链球菌3、风湿病属非化脓性炎，与溶血性链球菌感染不同 部 位 基底节、内囊、大脑白质、桥脑、小脑 原 因　 ● 细小A病变：通透性增高→漏出性出血 ● 动脉瘤形成：→破裂性出血 ● 基底节区的豆纹A从大脑中A呈直角分支，易受高血 压冲击而破裂 临床表现 多发性小出血→一般无严重后果 大出血灶→破入侧脑室--突然昏迷，呼吸加深，可致死亡 内囊出血→对侧肢体偏瘫及感觉消失 左侧脑出血→失语 桥脑出血→同侧面神经麻痹及对侧上下肢瘫痪 纤维素性心包炎 二尖瓣呈鱼口状狭窄 二尖瓣呈鱼口状狭窄 二尖瓣关闭不全 纤 维 斑 块 冠状动脉粥样硬化分级 风心病的发病与进展 脂蛋白（Lp） CM VLDL↑ LDL↑→OX-LDL HDL↓ AS CHD 脂蛋白与AS CHD的关系 斑块内出血 血栓形成 钙 化 动 脉 瘤 形 成 病 变 ● 脑萎缩 ● 脑软化 ● 脑出血 冠状动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化 心内膜下心肌梗死 心肌透壁梗死 心梗后8-9小时 心梗后1-2天 心梗后4天 心梗后1周 原发性高血压(占90%～95%) (primary hypertension) 继发性高血压(占5%～10%) (secondary hypertension