降钙素原对免疫功能异常脓毒症患者病情评估和预后判断.docVIP

降钙素原对免疫功能异常脓毒症患者病情评估和预后判断 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.08.024 　　基金项目：国家自然科学基金；湖北省卫生厅科研项目（JX5B14） 　　作者单位：430060武汉，武汉大学人民医院急诊科 　　通信作者：魏捷，Email： weijie998@ 　　【摘要】目的探讨降钙素原（PCT）对脓毒症患者病情评估和预后判断的价值。方法回顾性分析2011年10月至2012年9月武汉大学人民医院急诊监护室、重症监护室、呼吸监护室收治的脓毒症患者278例，其中免疫功能正常患者122例，免疫功能异常患者156例。根据APACHEⅡ评分将患者分为低、中、高危3组。分析PCT质量浓度与APACHEⅡ评分，首次PCT质量浓度与入院7 d病死率之间的相关性。并比较首次PCT质量浓度与动态监测PCT对患者预后的预测价值。结果Pearson相关分析结果显示，患者PCT质量浓度与即时APACHEⅡ评分存在显著正相关性 （r=0.979，P 　　【Key words】Procalcitonin； Immune function； Sepsis； ICU； Prognosis；Retrospective analysis； Independent risk factor； APACHEⅡscore 　　患有自身免疫系统疾病或者长期使用糖皮质激素、接受放化疗导致免疫功能低下的患者是脓毒症的易患人群。这类患者在诊断脓毒症、监测病情变化、评估临床风险和预后时，传统的指标如白细胞数、血沉、C反应蛋白、超敏C反应蛋白等受免疫系统疾病原发病活动或者免疫抑制剂的影响，特异性和灵敏性不高[1-2]。目前，降钙素原已经成为严重细菌感染和脓毒症诊治过程中必不可少的临床检测项目之一[3-4]。 　　急诊科医师的首要任务是快速诊断脓毒症，评估高危患者的预后。在这个过程中，急诊科的医师大都只能得到一次PCT的结果。但问题是：①入院首次PCT与患者短期恶性预后有相关性吗？② PCT在自身免疫系统疾病或者免疫功能低下的脓毒症患者中的诊断价值已经得到肯定[2-3]，但是PCT在这类患者中提示短期恶性预后的预警界值与免疫功能正常的患者一样吗？ 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　回顾性分析2011年10月1日至2012年9月30日入住武汉大学人民医院急诊科、呼吸科、重症科监护病房的脓毒症患者，参照2001年美国胸病医师学会和美国危重病学会的华盛顿会议（ACCP/SCCM）提出的脓毒症诊断标准，共有278例患者符合标准。其中男148例，女130例，年龄（52.4±18.5）岁，包括免疫功能正常患者122例，免疫功能低下患者156例。入选的免疫功能低下患者均应用糖皮质激素（泼尼松或等量其他糖皮质激素，0.5 mg/（kg·d），4周）和（或）接受免疫抑制剂治疗，并合并感染。 　　免疫功能低下患者确诊的基础疾病包括：器官移植术后，恶性肿瘤，放化疗后，获得性免疫缺陷综合征（AIDS），自身免疫系统疾病， COPD患者长期应用免疫抑制剂，糖尿病合并严重并发症，肝硬化脾功能亢进，慢性肾功能不全，粒细胞缺乏症，脑血管病长期卧床，长期吸食毒品。其中自身免疫系统疾病包括：系统性红斑狼疮18例；类风湿性关节炎4例；甲状腺炎4例；皮肌炎3例；肺出血-肾炎3例；系统性硬化2例；抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（ANCA）相关性血管炎4例，淀粉样变性2例。并按照急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分系统进行评分并分组。根据APACHEⅡ评分分为3组：评分20 ng/ml为阳性。以上实验室检查均由检验科专业医生操作。临床干预：第一时间进行经验性抗感染治疗，根据临床反应、病原和PCT进行药物调整。器官功能支持结合指南推荐。 　　1.3统计学方法 　　计量资料进行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布和方差齐性的数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数（M，Qr）表示，两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。相关性分析使用Spearman相关分析。用多因素Logistic回归原理筛选出与脓毒症死亡相关的独立危险因素。用ROC曲线下面积（AUC）分析指标预测脓毒症患者7 d死亡的效能。应用SPSS 11.0统计软件，以P 　　表2PCT质量浓度与脓毒症患者的危险分层（x±s） 　　Table 2Comparison of procalcitonin concentrations among the low-risk group， middle-risk group and high-risk group divid