静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病观察和护理.docVIP

静脉注射人免疫球蛋白治疗重症手足口病观察和护理 　　[摘要] 目的 探讨静脉注射人免疫球蛋白治疗小儿重症手足口病的效果及护理方法。 方法 对116例重症手足口患儿采用静脉注射人免疫球蛋白进行增强免疫疗法，并加强生命体征的监护，对症治疗，加强消毒隔离，做好心理、皮肤、饮食及口腔护理。 结果 116例患儿经正规治疗后疗效确切，1例放弃治疗，1例合并肺水肿转ICU治疗，2例转上级医院治疗。 结论 密切观察病情变化，积极配合抢救，及时、准确执行医嘱，细心护理，做好消毒隔离，是提高危重患儿治愈率的关键。人免疫球蛋白能有效地应用于重症手足口病的治疗，经及时有效的抢救治疗和护理措施可取得满意的治疗效果。 　　[关键词] 静脉注射；人免疫球蛋白；重症手足口病 　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0129-02 　　手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，预后良好，少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害，引起神经性肺水肿、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻痹，病情进展迅速，病死率高[1]。手足口的临床表现，有手、足、肛周和口腔疱疹，同时伴有高热、易惊、肢体抖动、嗜睡、精神差、呕吐、抽搐等神经系统症状体征。严重时脑脊液检查异常，血生化检查可有肌蛋白、血糖升高，C反应蛋白（CRP）一般不升高。由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，而病情进展凶猛，因此及时识别重症病例并做出积极的治疗尤为重要[2]。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本科2011年6月～2012年8月共收治手足口重症病例116例，均符合《手足口病诊疗指南（2010版）》重症病例的诊断标准[3]。患儿年龄为5月龄～8岁，平均3.6岁，男72例，女44例。住院时间12～20 d，平均14.8 d。本组均有皮疹，分布于手、足、口腔、肛周；98例有发热，热程2～7 d；惊厥21例，易惊78例，呕吐51例，所有患儿均给予心电监护，血氧饱和度、血压监护，24 h出入量。 　　1.2 治疗方法 　　均给予降颅压、抗病毒、清热解毒、小剂量使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙）等对症支持治疗，同时运用丙种球蛋白（华兰生物工程股份有限公司生产，2.5 g/50 ml），1 g/（kg·d），连用2 d。2 d后停用丙种球蛋白，常规治疗继续进行。 　　1.3 输入丙种球蛋白的护理 　　丙种球蛋白是血液制品，在静脉输注过程中要注意有无血清学反应，严格无菌操作和控制滴速是关键，在输注过程中经常巡视，若出现发热、寒战、恶心、瘙痒、喉头水肿等变态反应及时处理。输液速度要适宜，除甘露醇快速滴入外，其他药物缓慢匀速给入，最好用输液泵，避免加重心脏负荷。心功能不全时，注意监测患儿的心率、心律、血压、意识和面色，以免患儿发生休克。遵医嘱应用药物，加强心肌收缩力，扩张小动脉及小静脉，减轻心脏的前后负荷，降低左心室的充盈压，改善左室功能。轻度的头痛、恶心常与输注速度过快和个体差异有关、可减慢输注速度，告知医生并加强观察，一般无需特殊观察即可恢复。如出现变态反应，应立即暂停输注，告知医生，安慰患者及家属配合检查，遵医嘱对症处理。如需地塞米松静推，操作时应先推入生理盐水再予以药物，最后再给予盐水缓推。如心电监护过程中患儿心率突然明显加快，应立即暂停输注并告知医生，配合检查，加强观察，待患儿一过性心率增快恢复正常，遵遗嘱是否输入[4]。当出现严重不良反应时应保留输液用物、药物、包装，以备检查。丙种球蛋白只能静脉滴注，不能肌内注射，只能单独滴注，不能与其他药物和液体混合使用，制品一旦开瓶后应立即使用，不得超过4 h，未用完部分不可保留使用，该药液在使用过程中应编号，方便接班，以便发生不良反应时对应编号处理。丙种球蛋白在抽吸过程中应用9号针头抽吸，避免大头针抽吸过快，产生泡沫，同时应避免针头抽吸时加带橡胶瓶塞。丙种球蛋白在使用前避免震动及用力摇动以免产生泡沫，破坏成分。 　　1.4 基础护理措施 　　1.4.1 做好消毒措施 消毒隔离病房每天开窗通风至少2次，每次30 min，并用动态空气消毒机定时消毒，3次/d，2 h/次。地面、墙壁、病床、物体表面用1000 mg/L含氯消毒剂溶液擦拭，每天2次，污染时随时消毒。医护人员严格执行手卫生。各种诊疗器械（如听诊器，体温表等）实行专人专用。患儿产生的生活垃圾，直接投入黄色塑料袋内，按医疗垃圾处理。患儿的排泄物在加盖的消毒容器内用1000 mg/L含氯消毒液浸泡2 h后倒入厕所。患儿转床、出院或死亡后，床单元进行终末消毒[5]。 　　1.4