妊娠生理修稿5本科.pptVIP

第四章 妊娠生理 第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 精子获能 受精 受精卵的形成 受精卵的输送过程 着床必须具备的条件： 透明带消失 囊泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 囊泡和子宫内膜同步发育并功能协调 孕妇体内有足够数量的孕酮 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 着床必须具备的条件： 透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程 第二节 胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 4周为一个孕龄单位 妊娠8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动 是主要器官结构完成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋成熟时期。 胎儿发育特征及胎儿生理特点 12周末：胎儿身长9cm、体重14g 16周末：16cm、体重110g 、可确认胎儿性别， 产妇能自觉胎动 20周末：25cm、体重320g 经孕妇腹壁可听到胎心音 24周末：30cm、体重630g 28周末：35cm、体重1000g 胎儿发育特征及胎儿生理特点 32周末：40cm、体重约1700g，出生后注意护理能存活 36周末：45cm、2500g，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。 40周末：50cm、3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强。 二、胎儿生理特点 循环系统 血液 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液 内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成。 生殖系统及性腺分化发育 胎儿血循环特点 来自胎盘的血液进入胎儿体内分为3支： 一支直接入肝 一支与门静脉汇合入肝 此两支血液经肝静脉入下腔静脉 一支经静脉导管直接入下腔静脉 胎儿血循环特点 心房间隔–卵圆孔开放；主、肺动脉之间—动脉导管开放;脐静脉与下腔静脉之间—静脉导管开放。上述解剖特点决定—胎儿体内无纯动脉血，均为动、静脉混合血 血流由脐静脉→胎儿循环→脐动脉：其血流优先保障胎儿心、 脑、肝及上肢血供。 注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 一、胎 盘 胎盘（placenta）的形成与结构 绒毛膜组成 绒毛形成过程 叶状绒毛膜 与底蜕膜相接触的绒毛为叶状绒毛膜 长入底蜕膜中的绒毛为固定绒毛（anchoring villus） 绒毛干分支形成初级、次级和三级绒毛干 一个初级绒毛干及其分支形成胎儿叶 （fetal lobe） （60~80个） 一个次级绒毛干及其分支形成胎儿小叶 （fetal lobule） （200个） 叶状绒毛膜 绒毛干向绒毛间隙伸展形成终末绒毛网 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中为游离绒毛（free villus） 每个绒毛干中均有脐动脉和脐带静脉 胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘 母儿间物质交换 母儿间物质交换在胎儿小叶的绒毛处进行 胎儿血液 经脐动脉直至绒毛毛细血管 经与绒毛间隙中的母血进行物质交换 再经脐静脉返回胎儿体内 胎儿血和母血不相通，胎儿血和母血隔有绒毛毛细血 管壁、绒毛间质及绒毛表面细胞层 母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙，再经开口 的螺旋静脉返回孕妇体内 底蜕膜 构成胎儿的母体部分，占胎盘很小部分 底蜕膜表面覆盖来自固定 绒毛的滋养层细胞共同形 成绒毛间隙的底，称蜕膜 板 从此板向绒毛膜伸出蜕 膜间隔，不超过胎盘厚度 的2/3，将胎盘母体面分成 肉眼可见20～30个母体叶 妊娠足月胎盘的大体结构 呈盘状，多为圆形或椭圆形 重450～650g，直径16～20cm 厚1～3cm，中间厚，边缘薄 胎盘分胎儿面和母体面 胎儿面 表面被覆羊膜 母体面 呈暗红色，有 20～30个母体叶 胎盘功能 胎盘功能极复杂 具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、合成功能 是维持胎儿在子宫内营养发育的重要器官 物质交换的部位主要在血管合体膜 胎盘功能 气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应： 葡萄糖以易化扩散 氨基酸以主动运输 脂肪酸以简单扩散 电解质及维生素以主动运输通过胎盘 胎盘功能 排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外 防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力 胎