第八章_梅 妊娠合并肝炎课件.pptVIP

误诊乙肝吓得孕妇精神失常 肝炎病毒 目前已明确的肝炎病毒有5种： 甲型(HAV) 乙型(HBV) 最常见 丙型(HCV) 丁型(HDV) 戊型(HEV) 肝脏功能 1、代谢功能：糖、蛋白质、 脂肪、维生素、激素 2、胆汁生成和排泄 3、解毒作用 4、免疫功能 5、凝血功能 6、调节血容量 【妊娠与病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响 肝脏负担加重→重症肝炎（高于非孕妇66倍）→肝性脑病→死亡 2.病毒性肝炎对妊娠的影响 早孕反应加重（早期）？ 妊娠期高血压疾病发病率↑（晚期） 产后出血↑？ 重症肝炎常并发DIC 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率均明显增高 胎儿畸形发病率增加约2倍 围生儿感染↑ 母婴传播 甲肝在分娩过程中接触母血或受粪便 污染可使新生儿感染。 乙肝的母婴传播途径有： ①垂直传播：HBV通过胎盘引起宫内传播； ②产时传播：为主要途径 ③产后传播：母乳喂养及接触母亲唾液 丙.丁肝炎也存在母婴传播。 戊型肝炎目前已有母婴间传播的病例报告 【护理评估】 （一）健康史 与病毒性肝炎病人密切接触史， 半年内是否有接受输血、 注射血制品史等。 （二）身体状况 消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状。 皮肤及巩膜有无黄染现象， 检查肝脏大小，有无触痛、 叩击痛等。 （三）心理-社会状况 孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、 郁闷、情绪低落等表现。 （四）辅助检查 1.肝功能检查 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17μmol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。 2.血清病原学检测 肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。 3.凝血功能及胎盘功能检查 大山羊？ 小山羊？ 大三阳 HBsAg（+） HBeAg （+） HBcAb （+） 小三阳 HBsAg （+） HBeAb （+） HBcAb （+） 乙型肝炎病毒血清病原学检测及意义 HBsAg HBV感染的标志，见于乙肝患者或病毒携带者 HBsAb 曾感染过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动性复制，传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见于肝炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 （五）处理要点 肝炎病人原则上不宜妊娠。 处理原则与非妊娠期肝炎病人基本相同。 急性传染期或重症肝炎产妇以剖宫产为宜 慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩 （五）处理要点 1.妊娠期 （1）轻型肝炎：①妊娠早期，积极治疗待病情稳定后行人工流产术。②妊娠中晚期，注意休息，积极治疗，加强监护，避免应用可能损伤肝脏的药物（如雌激素、镇静麻醉药），并预防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝炎处理。 （2）重型肝炎 保护肝脏，积极预防及治疗肝性脑病。如改善氨异常代谢，限制蛋白质的摄入，保持大便通畅，预防DIC及肾功能衰竭。妊娠末期重症肝炎患者，经积极治疗24h后以剖宫产终止妊娠为宜。 2.分娩期 分娩前配好新鲜血液备用；宫口开全后可行胎头吸引术或产钳术助产，缩短第二产程；防止产道损伤和胎盘残留；胎肩娩出后立即静脉注射缩宫素减少产后出血。 3.产褥期 选用对肝脏损害较小的广谱抗生素预防感染；注意新生儿隔离；免疫接种防止母婴传播。 【护理诊断】 1.潜在并发症 肝性脑病，产后出血。 2.营养失调 低于机体需要量 与营养摄入不足等有关。 3.有感染的危险 与病毒性肝炎具有传染性及存在母婴传播有关。 4.母乳喂养中断 与保护性隔离有关。 【护理措施】 1.积极防治并发症 （1）防治肝性脑病： 注意休息加强营养，保肝药物治疗， 严格限蛋白，每日应＜0.5g/kg； 保持大通畅， 遵医嘱口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的产生。 及时预防和纠正DIC。 严密观察肝性脑病的前驱症状。？ 严禁肥皂水灌肠 性格改变、行为异常、扑翼样震颤 （2）防治产后出血 ①产前：维生素K120～40mg肌内注射，每日1次；配新鲜血液、纤维蛋白原或血浆等， ②产时：保护产力，阴道助产、防止滞产及产道损伤；胎儿娩出后立即给予宫缩剂并按摩子宫减少出血。 ③产后：严密观察阴道流血、子宫收缩、血压、脉搏、神志、尿量等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。