第六章_异常妊娠孕产妇的护理课件.pptVIP

Company Logo 妇产科护理学 内容概览 第一节 妊娠时限异常孕妇的护理 第二节 异位妊娠孕妇的护理 第三节 妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理 第六章 异常妊娠孕产妇的护理 第四节 妊娠高血压疾病孕妇的护理 第五节 多胎妊娠及羊水过多孕妇的护理 第六节 高危妊娠孕产妇的护理 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 一、流产 （一）概述 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周以前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。早期流产常先有出血后有腹痛。 （二）护理评估 1、健康史——胚胎及母体因素 2、身体状况——流产的分型 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 分型 表现 先兆流产 妊娠28周前出现少量阴道流血，常少于月经量，继之出现下腹部轻微胀痛，有时无腹痛 难免流产 阴道流血增多，下腹痛加剧，已破膜者见阴道流水 不全流产 残留组织影响宫缩，致阴道流血不止，有时可大出血甚至休克 完全流产 阴道流血少或停止，腹痛消失 稽留流产 早孕反应消失，部分出现过先兆流产症状，子宫不再增大反而缩小。妊娠中期孕妇感胎动消失 习惯性流产 自然流产连续发生3次或3次以上。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。 流产合并感染 发热、下腹痛、阴道排臭液等，严重者并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 3、心理-社会状况及辅检 （三）护理诊断及评价 组织灌注量不足、有感染的危险、焦虑。 （四）护理措施 执行医嘱——治疗原则 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 ①先兆流产：保胎治疗。 ②难免流产：一旦确诊，应迅速使妊娠物排出，以防出血和感染。 ③不全流产：一旦确诊，立即清宫，防止大量出血和感染。 ④完全流产：B超检查宫腔内无残留物，无感染征象，不需处理。 ⑤稽留流产：应及早使胎儿、胎盘排出，防止发生凝血功能障碍。 ⑥习惯性流产：孕前男女双方检查，找到原因，针对治疗；已怀孕者，根据不同原因治疗。 ⑦流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物。 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 （五）护理评价 二、早产 （一）概念 妊娠满28周至不满37足周间分娩。 （二）护理评估 1、健康史——有无诱发早产的原因 2、身体状况 （1）先兆早产：出现规则宫缩，至少10分钟1次，伴宫颈管缩短。 （2）早产临产：出现规则宫缩（20分钟≥4次，持续≥30秒），伴宫颈缩短≥75%，宫颈扩张2cm以上。 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 （三）护理诊断及目标 有围生儿受伤危险、焦虑。 （四）护理措施 执行医嘱——治疗原则 1、先兆早产：保胎，抑制宫缩，尽可能维持妊娠至足月。 2、早产临产：加强分娩监护，提高早产儿成活率。 （五）护理评价 三、过期妊娠 （一）概念 平素月经周期规律者，妊娠达到或超过42周尚未临产。 第一节妊娠时限异常孕妇的护理 （二）护理评估 身体状况 （三）护理诊断与目标 有母儿受伤危险、知识缺乏。 执行医嘱——治疗原则 核实孕龄、评估胎儿情况、判断妊娠是否过期。 （四）护理措施 过期妊娠一旦确诊，及时终止妊娠。根据胎盘功能、胎儿情况及孕妇情况综合分析，确定分娩方式。 （五）护理评价 第二节 异位妊娠孕妇的护理 一、概述 异位妊娠俗称宫外孕，指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育。输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多见。 第二节 异位妊娠孕妇的护理 二、护理评估 1、健康史 输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育异常或功能异常、辅助生殖技术等。 2、身体状况 典型症状为停经后腹痛及阴道流血。 3、辅检 β-hCG测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。 第二节 异位妊娠孕妇的护理 三、护理诊断及目标 组织灌流量不足、疼痛、恐惧、自尊紊乱。 1、药物治疗：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻病人。 2、手术：（1）根治手术：适用于无生育要求、输卵管妊娠内出血并发休克的急症病人。（2）腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。 四、护理措施 五、护理评价 第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理 一、前置胎盘 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿先露部。 （一）概述 第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理 （二）护理评估 1、健康史 子宫内膜损伤或病变、胎盘异常及孕卵发育迟缓。 2、身体状况 前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”。 3、辅检 B超（以阴道B超为佳）确定前置胎盘类型。 第三节妊娠晚期出血性疾病孕妇的护理 （三）护理诊断及评价 组织灌注量不足、恐惧、有感染的危险、潜在并发症（失血性休克、胎儿窘迫）。 期待疗法与终止妊娠。 （四）护理措施 （五）护理评价 第三节妊娠晚期出