第六章腺样体与舌课件.pptVIP

第六章 腺样体与舌根淋巴组织疾病 邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强 概 述 概 述 第一节 腺样体炎 病因： 常与急性咽炎、急性扁桃体炎等上呼吸道感染同时发生，多为细菌性感染，部分也可由病毒感染引起。 第一节 腺样体炎 临床表现： 患儿常有畏寒、发热，体温常达39oC以上。鼻塞严重，张口呼吸，哺乳困难。如炎症累及咽鼓管，可伴有轻微耳痛、耳闷胀闭塞感及听力减退。 检查见鼻腔和口咽有不同程度的急性炎症表现，咽后壁有下流的分泌物附着。鼻咽镜检查可见腺样体充血肿胀，表面附有渗出物。  第一节 腺样体炎 诊断： 上感症状； 鼻咽部的检查。 第一节 腺样体炎 治疗： 病儿应卧床休息，多饮水。高热者可给予解热镇痛剂，并辅以物理降温。症状较重者应用抗生素治疗，控制炎症。可用0.5％麻黄碱溶液滴鼻，含漱剂漱口。 普米克令舒 2mg 雾化吸入 内舒拿喷剂 喷鼻 qd 概 述 第二节 腺样体肥大 病因： 急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。 第二节 腺样体肥大 临床表现： 肥大的腺样体不同程度地阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，以及下流分泌物对咽、喉和下呼吸道的刺激，故可引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状。 第二节 腺样体肥大 临床表现： 1. 局部症状 （1）鼻部症状 鼻塞为该病的主要症状。由肥大的腺样体和局部积聚的分泌物的阻塞引起。如伴有鼻炎、鼻窦炎，可加重鼻塞，同时可有流涕等表现。由于鼻塞，说话时带闭塞性鼻音。长期张口呼吸，导致腺样体面容。 第二节 腺样体肥大 临床表现： 1. 局部症状 （2）耳部症状 腺样体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，同时急性鼻咽炎发作可波及咽鼓管粘膜，在咽鼓管阻塞和炎症存在的情况下，鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素容易逆行至中耳，从而引起分泌性中耳炎，甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、听力下降等症状。 第二节 腺样体肥大 临床表现： 1. 局部症状 （3）咽、喉和下呼吸道症状 因分泌物下流并刺激呼吸道粘膜，引起咽部不适、阵咳，和支气管炎的症状。 第二节 腺样体肥大 临床表现： 2. 全身症状 主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等表现。 第二节 腺样体肥大 临床表现： 3. 与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关症状 腺样体肥大是儿童OSAHS最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状,睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。 第二节 腺样体肥大 检查： 1. 腺样体面容 由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。 2. 口咽部检查 可见口咽后壁有来自鼻咽部的分泌物附着，常伴有腭扁桃体肥大。 3. 前鼻镜检查 鼻粘膜充分收敛后，在部分患儿可见鼻咽部红色块状隆起。 4. 间接鼻咽镜或纤维／电子鼻咽镜检查 可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟。电子鼻咽镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞和咽鼓管咽口的压迫情况。 5. 鼻咽部触诊 用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。 6. X线鼻咽侧位片 可见鼻咽部软组织增厚。 第二节 腺样体肥大 诊断： 急慢性鼻咽炎的反复发作，以及邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。 第二节 腺样体肥大 治疗： 腺样体肥大并出现上述症状者，应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。 手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。最近有较多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。 概 述 第三节 舌扁桃体肥大 临床表现： 症状：咽部异物感，阻塞感或刺痒感，吞咽频繁。夜间干咳。 体征：舌扁桃体增生肥大，较大者压迫会厌缘。 第三节 舌扁桃体肥大 鉴别诊断： 囊肿； 良性肿瘤如腺瘤、涎腺混合瘤、异位甲状腺等； 特殊感染；如梅毒、结核； 恶性肿瘤。 第七章 咽部间隙脓肿 概 述 第一节 扁桃体周脓肿 扁桃体周脓肿（peritonsillar abscess）为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝组织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。中医称之为“喉痈”。好发于青壮年。 前上型 后