第十一章异常分娩_1课件.pptVIP

 横径狭窄骨盆 （transversely contracted pelvis） 　 特点： 三个平面的横径均缩短，前后径稍长， 盆腔前半呈三角形，后半呈圆形， 骶耻外径正常 骨盆三个平面狭窄? 特点:骨盆形态正常，但各平面径线均小于正常值 2cm或更多 常见类型：均小骨盆 畸形骨盆： 特点：骨盆失去正常形态和对称性 常见类型 骨软化症骨盆 偏斜骨盆 对产妇的影响：胎位异常 继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响： 胎儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染 骨盆狭窄对母儿的影响 诊断 ⒈病史 2.一般检查 3.产科检查: ①胎儿大小估计②胎位异常 ③头盆关系估计④骨盆测量 （一）骨盆入口平面狭窄 明显头盆不称:剖宫产； 轻度头盆不称:可试产，在严密监护下试产，试 产２～４小时若产程无进展或胎儿 窘迫，应剖宫产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产。 骨盆狭窄的处理原则 (二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 中骨盆平面狭窄、宫口开全： 双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产. 双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩. 出现胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩. 出口平面狭窄：均为剖宫产，原则上不试产 骨盆狭窄的处理原则 （三）骨盆三个平面狭窄的处理 试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称, 宫缩好 剖宫产：胎儿大,明显头盆不称 骨盆狭窄的处理原则 （四）畸形骨盆 畸形严重、明显头盆不称应及时剖宫产 骨盆狭窄的处理原则 子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等 阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣 宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤 二、软产道异常 第三节 胎儿异常 除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia） 胎儿异常 胎位异常 胎儿发育异常 胎位异常 一.持续性枕后位、枕横位 ㈠概念:胎头以枕后位或枕横位衔接，而在下降过程中胎头枕部不能转向前方直至分娩后期还位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者称为持续性枕横、枕后位。 持续性枕后位 1、骨盆异常：常伴有中骨盆及出口 　　　　　　　狭窄。 2、胎头俯屈不良： 3、宫缩乏力 4、头盆不称 5、其他 ㈡原因 ㈢临床表现 1、临产后胎头衔接较晚及俯屈不良：第一产程出现肛门坠胀及排便感。宫缩乏力、宫口扩张缓慢。第二产程延长。 2、腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方，胎心在脐下外侧最响。 3、肛查、阴道检查：矢壮缝位于骨盆斜经上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方。持续性 枕横位矢壮缝位于骨盆横经上，后囟在骨盆的侧方。必要时检查耳廓。 ㈣对母儿的影响: 1、母体：宫缩乏力、产程延长导致助产、出血、感染、产瘘机会增加。 2、胎儿：产程延长及助产至胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡机会增加。 ㈤处理原则: 1、第一产程：注意体位、保持良好宫缩、避免过早屏气。产程进展不好、胎头高、胎儿窘迫应剖宫产。 2、第二产程：当双顶径达或超过坐骨棘时用手转至枕前位或枕后位，等待自然分勉或吸引器、产钳助产。 3、第三产程：预防产后出血、修补损伤、预防感染、监护新生儿。 臀先露 breech presentation 臀先露是最常见的胎位异常，约占妊娠足月分娩总数的3%-4%。因胎头比胎臀大，且分娩时后出胎头无明显颅骨变形，往往造成娩出困难，加之脐带脱垂较多见，使