慢乙肝诊疗指南 课件.ppt

慢性乙型肝炎防治指南 2010版 1.病原学 乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科 基因组长约3．2kb，为部分双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活效果。 HBV侵入人体后，与肝细胞膜上的受体结合→细胞质内→脱去衣壳，部分双链环状HBV DNA进入细胞核内→共价闭合环状DNA(cccDNA)→mRNA→负链DNA→正链DNA→完整的HBV颗粒→肝细胞外。胞质中的子代部分双链环状DNA也可直接进入肝细胞核内，再形成cccDNA继续参与复制。cccDNA半寿(衰)期较长，很难从体内彻底清除。 慢性HBV感染者体内每天可产生1011—1013个病毒体，HBV DNA每个复制循环中每10 000个碱基对可发生1个核苷误配对，因而形成HBV变异株。 目前将HBV分为A—I 9个基因型。各基因型又可分为不同基因亚型，且存在基因型之间的重组现象。我国以C型、B型为主 HBV基因型和疾病进展和干扰素一0治疗效果有关。 2.流行病学 HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3．5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。 2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国l～59岁一般人群HBsAg携带率为7．18％，5岁以下儿童的HBsAg仅为1％。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 我国中东部地区HBV感染以C和B基因型占优势(北方c基因型占优势，南方B基因型占优势)，西部地区尤其是新疆地区以D基因型为主，A型罕见。 HBV是血源传播性疾病，主要经血(输血和血制品、破损的皮肤和黏膜)、母婴及性接触传播。 HBV不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触。 流行病学和实验研究亦未发现HBV能否经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。 3 .自然史 人感染HBV后，6个月后仍未被清除者称为慢性HBV感染。 感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素： 在围生(产)期90％、婴幼儿时期25％～30％，5岁以后仅有5％一10％将发展成慢性感染， 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可分为4个期：免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低(非)复制期、再活动期。 原发性肝细胞肝癌(HCC)较少发生于非肝硬化的患者，而在肝硬化患者中其年发生率为3％-6％。HBeAg阳性和(或)HBV DNA2000 lU／ml是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。 年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和Hcc发生的危险因素。HCC家族史也是相关因素，但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要。 肝硬化患者发生Hcc的其他高危因素包括嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染。 4.预防 4．1乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。 接种对象：新生儿、婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群 乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、l、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2针及第3针疫苗。 新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24小时内接种，越早越好。 对HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射HBIG，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种l针10ug重组酵母或20ugCHO乙型肝炎疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。 对HBsAg阴性母亲的新生儿不同部位接种5ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗 新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应补种剂量为5ug/10ug重组酵母或10ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗 对成人建议接种20ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗 免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种接种剂量（如60ug）和针次 对3针免疫疗程无应答者可再接种3针，于第2次接种3针后1-2个月检测，如仍无应答，可接种1针60ug重组酵母乙型肝炎疫苗 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年， 4．2切断传播途径大力推广安全注射(包括针灸的针具) 并严格遵循医院感染管理中的标准防护原则：①服务行业所用