慢性咳嗽的诊治课件_1.pptVIP

慢性咳嗽的气道炎症 CVA、EB、AC、PNDs以及感冒后咳嗽都存在不同程度的气道炎症，表现为气道炎症细胞的浸润及炎性因子的释放。 诊断性抗炎治疗在慢性咳嗽的重要性。 诊断性抗炎治疗包括吸入或口服糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂的作用机制在于抑制炎症介质的水平，同时能降低支气管上皮的敏感性，降低了咳嗽频率。 白三烯受体拮抗剂是治疗慢性咳嗽的有效的抗炎药。 谢谢！ 支气管内膜结核 首先进行痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核杆菌培养可阳性。 X线胸片的直接征象不多，可发现气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。 CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较胸片更为敏感，尤其能显示叶以下支气管的病变，可以间接提示诊断。 支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段，镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 慢性咳嗽其它病因 ACEI诱发的咳嗽 咳嗽是服用ACEI类降压药物的常见副反应，发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。 停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。可用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替代ACEI类药物。 心理性咳嗽 心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又有文献称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。 小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%～10%。 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。 慢咳误诊的原因 对慢性咳嗽的病因认识不足 慢支的诊断缺乏客观标准 未开展相应的慢性咳嗽检查 六、慢性咳嗽病因诊断程序 诊断原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂。 先检查常见病，后少见病。 如条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。 2005版指南 2009版指南 慢性咳嗽治疗模式 全面检查，最后治疗 选择检查，程序治疗 不作检查，经验治疗 七、慢性咳嗽的经验治疗 基层、社区医院的技术设备有限 患者经济条件有限或不愿意检查 ——病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少冶疗的盲目性，提高治疗成功率。但病因诊断需要一定的设备和务件，对在基层医院或经济条件有限不具备的医院患者难于实施，另外辅助检查较多有可能增加医疗费用。因此，当客观条件有限，或患者拒绝检查时，经验性治疗可以作为一种替代措施 经验治疗原则 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗。 国内外研究显示慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）或鼻后滴流综合征（PNDS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因。 推荐使用要覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗。 如美敏伪麻溶液，复方甲氧那敏等，这些制剂对UCAS、AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治疗作用。怀疑CVA时可用激素，顺尔宁和支气管扩张剂治疗。 多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗生素。 经验治疗原则 UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周，GERC至少2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者，继续按相应病因进行治疗。 经验性治疗无效者，应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。 与哮喘的关系 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 嗜酸粒细胞性支气管炎 咳嗽变异型哮喘 典型哮喘 ？ ？ * 慢性咳嗽的诊断与治疗上海控江医院 一、咳嗽的分类 按时间分类： 急性 3周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周 调整 为 8周 按性质分类： 干咳、湿咳 中国咳嗽指南2009 咳嗽定义 咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。 慢性咳嗽：以咳嗽惟一主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常 中国咳嗽指南2009 四、常见慢性咳嗽病因 （一）咳嗽变异型哮喘（CVA） （二）鼻后滴流综合征（PNDs） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2005 （一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 中国咳嗽指南2009 咳嗽变异性哮喘（CVA） 定义： CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 临床表现： 主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜