第十六章_胎儿窘迫与胎膜早破课件.pptVIP

第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破 第一节 胎儿窘迫 第二节 胎膜早破 第一节 胎儿窘迫fetal distress 概 述 是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状 发生率2.7~38.5% 按照发病的速度，可分为 急性胎儿窘迫，多见于分娩期 慢性胎儿窘迫，多见于妊娠晚期，临产后则表现为急性胎儿窘迫 病 因 胎儿的氧供包括三个主要因素：母体的血氧含量、母体与胎儿之间的运输和交换、胎儿自身携氧能力，任何一个环节异常，都会导致胎儿窘迫。 母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素：胎儿心血管疾病、畸形、血型不合、宫内感染等 病理生理变化 临床表现及诊断 急性胎儿窘迫 多发生在分娩期 常见病因：脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等 主要临床表现： 胎心率异常：重要征象。 缺氧早期，无宫缩时胎心加快，＞160次/分；严重缺氧，＜120次/分 胎心监护CST：多发晚期减速、重度变异减速 胎心＜100次/分，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿严重缺氧，随时胎死宫内 临床表现及诊断 羊水胎粪污染：3度 Ⅰ度，浅绿色，多见于慢性缺氧 Ⅱ度，深绿色或黄绿色，提示急性缺氧 Ⅲ度，棕黄色，稠厚，严重缺氧 胎动异常：频繁→减弱→消失 酸中毒：胎儿头皮血血气分析，pH＜7.2，PO2＜10mmHg，PCO2＜60mmHg 慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠晚期，往往延续至临产并加重 常见病因：妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、过期妊娠等 临床表现及诊断 主要临床表现： 胎动减少或消失：胎动＜10次/12小时即为减少，一般胎动消失24小时后胎心消失 胎儿电子监护异常： NST无反应型：持续监护20~40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm，持续≤15秒 在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续10分钟以上 基线变异频率＜5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎儿生物物理评分低： ≤4分 胎盘功能低下： 24小时尿E3急骤减少30~40%，或多次＜10mg；尿E/C＜10；SP1＜100mg/L；胎盘生乳素＜4mg/L 羊水胎粪污染 处 理 急性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，面罩吸氧，纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱 病因治疗 尽快终止妊娠： 宫口开全，先露部位达坐骨棘下3cm，尽快阴道助产 宫口未开全，出现下列情况之一，立即剖宫产 胎心率＞180bpm或＜120bpm，伴羊水Ⅱ度污染 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH＜7.20 处 理 慢性胎儿窘迫 一般处理：左侧卧位，吸氧，积极治疗妊娠合并症和并发症 期待疗法：适用于孕周小的胎儿，促胎肺成熟，尽量延长孕周 终止妊娠：近足月，胎动减少， OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速，BPS＜4分者，均应剖宫产终止妊娠 小 结 掌握胎儿窘迫的定义、病因、临床表现及诊断、治疗原则 第二节 胎膜早破premature rupture of membrane 概 述 在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（PROM） 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周为2~3.5% 可引起早产、脐带脱垂及母儿感染 病 因 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 细胞因子 诊 断 临床表现： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，可混有胎脂或胎粪 肛检时上推胎先露，，见阴道流液量增加 羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压痛 诊 断 辅助检查： 阴道窥器检查 阴道液酸碱度检查：pH值≥6.5，注意假阳性 阴道液涂片检查：羊齿植物叶状结晶、橘黄色胎儿上皮细胞、脂肪小粒 羊膜镜检查 胎儿纤维结合蛋白（fFN）：宫颈或阴道分泌物fFN＞0.05mg/L 合并羊膜腔感染的检查：①羊水细菌培养；②羊水涂片革兰染色检查细菌；③羊水涂片WBC计数＞100个；④羊水IL-6≥17μg／ml； ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L 对母儿的影响 对母体： 感染：宫内感染、产褥感染 胎盘早剥 产后出血 对胎儿： 早产儿：围产儿死亡率↑ 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫 治 疗 期待疗法：适用于妊娠28~35周、无感染、羊水池深度≥3cm者 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少 终止妊娠 经阴道分娩：＞35周，胎肺成熟，宫颈成熟，引产 剖宫产：胎头高浮、胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时剖宫产，并做好新生儿复苏的准备 预 防 加强卫生期卫生宣教与指导，妊娠晚期减