第十三章_ 玻璃体病课件.pptVIP

玻璃体积血 病程及预后： 玻璃体积血会引起 玻璃体液化和后脱离，单纯出血吸收后，能恢复一定视力 视网膜血管病引起的出血，多加重原有的病变引起增殖 玻璃体积血 治疗： 观察 药物治疗及物理疗法 手术治疗 七、其他玻璃体病 一、玻璃体炎症 葡萄膜炎或眼内炎都会引起玻璃体炎 玻璃体内出现炎性渗出物和白细胞 检查见玻璃体内细胞、有时呈小团状或絮状，严重时为致密灰黄色或灰白色膜状浑浊，甚至积脓 对因治疗，必要时手术 第四节 其他玻璃体病 二、增生性玻璃体视网膜病变（proliferative vitreoretinopathy,PVR) 是裂孔性RD及其视网膜复位手术后的并发症，也是手术失败的主要原因。 病理过程是RPE在炎症刺激下，从裂孔内游离、移行、增生并有表型转化，在玻璃体和视网膜前、后表面形成增生性膜。最终导致视网膜脱离。 二、增生性玻璃体视网膜病变 分类 A. 玻璃体浑浊及色素颗粒 B. 视网膜内表面皱褶、变硬，裂孔边翻卷 C. 有全层的视网膜固定皱褶 D. 4个象限均有皱褶 二、增生性玻璃体视网膜病变 治疗 药物 手术治疗 三、玻璃体发育性异常 1. 晶状体血管膜 可附着在晶状体后囊上、也可从视盘边缘深入玻璃体、或整个玻璃体动脉残留。 三、玻璃体发育性异常 2. 永存原始玻璃体增生症 A. 前部型：在晶状体后有白色血管化纤维膜；可伴有小眼球、浅前房，甚至继发青光眼。 B. 后部型：可为小眼球，但前房正常，一只血管膜样组织从视盘起始，沿视网膜皱襞、向晶状体后延伸，达到下方周边部。 三、玻璃体发育性异常 3. 视盘前血管袢 为正常的视网膜血管在视盘前长入Bergmeister乳头，一般不超过5mm，可供给一个以上的视网膜。 第五节 玻璃体手术 玻璃体切除的历史 Robert Machmer 现代视网膜手术之父 1970 VISC 20G, 23G, 25G 300, 720, 1500,2500, 5000,10000 第十二章 玻璃体病 郑州大学第一附属医院 眼科 金学民 第一节 概述 玻璃体的结构特点和成分 ： 99% 为水 1%胶原和透明质酸，以及可溶性蛋白、葡萄糖、游离的氨基酸和电解质、玻璃体细胞 透明凝胶状（vitreous gel) 玻璃体皮质 玻璃体基底部 概述 组成：99％水，凝胶状网状胶原＋透明质酸 玻璃体结构 基底部胶原 中央部胶原 皮质部胶原 第一节 概述 玻璃体的功能 保持玻璃体腔高度透明 对晶状体、视网膜等周围组织有支持 减震作用 具有代谢作用，有主动转运过程 药物通道（药库） 第一节 概述 玻璃体的基本病理改变 玻璃体液化 玻璃体浑浊 后脱离 增生 炎症 第一节 概述 玻璃体病的常见症状 眼前有漂浮物，视力可有减退 治疗原则 保守疗法、病因疗法和手术治疗。 第二节 玻璃体疾病 玻璃体凝胶在基部粘连最紧，在视盘边缘、黄斑、沿大血管以及变性区的边缘也有紧密粘连。 一、玻璃体液化 老化、外伤、近视、炎症、出血 透明质酸大分子降解 胶原纤维支架塌陷浓缩 水分析出 凝胶变性而成为液体 玻璃体内出现白色浑浊物或膜状物漂浮 玻璃体液化 二、玻璃体后脱离 玻璃体后脱离（ posterior vitreous detachment, PVD) 是指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离，通常在液化的基础上发生。 出现浑浊物（飞蚊症），眼前闪光感 二、玻璃体后脱离 二、玻璃体后脱离 在后脱离形成中，会对视网膜造成牵拉，引起视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视网膜脱离。 玻璃体液化 玻璃体后脱离 三、飞蚊症 飞蚊症（ muscae volitant,或floater) 是指眼前有漂浮的小黑影，尤其是看白色的背景时更明显，还可伴有闪光感。 往往由玻璃体液化或玻璃体后脱离引起，约有1/4的患者可能存在威胁视力的病变，如视网膜裂孔 四、星状玻璃体变性 老年人 单眼多 多无症状 黄白色球形小体 玻璃体无液化 不需治疗 五、闪辉性玻璃体变性 多双侧 炎症、出血 胆固醇结晶 结晶样反光 玻璃体液化 治疗原发病 五、闪辉性玻璃体变性 六、 玻璃体积血 玻璃体积血（ vitreous hemorrhage) 是一种重要的玻璃体病变 病因 视网膜血管病 眼外伤或手术 其他眼底病(RD、AMD) 糖尿病眼底病变 视网膜中央静脉阻塞 高血压眼底出血及眼外伤眼底出血 玻璃体积血 临床表现： 少量出血时，有飞蚊症，玻璃体内有细小浑浊点 大量出血时，玻璃体高度浑浊，视力急剧下降 有引起玻璃体积血的原发疾病的表现