慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略  ( 2013年版) 武汉市亚心七医院 一、定义、诊断和评估的修改 慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定义未进行修改，但在诊断方面略有改动。 1．临床症状： 既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺功能的昼夜改变，而慢阻肺稳定期患者的症状持续存在且逐渐加重，但最近研究结果表明，慢阻肺稳定期患者如存在呼吸困难症状，则62．7％的患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加重，与患者的年龄、症状严重程度和在家庭医生处就诊有相关性，因此，将慢阻肺患者的典型症状从慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰改为“每天可有不同程度变异的慢性进展性呼吸困难、咳嗽和咳痰”。 2．诊断： 在检查项目肺功能中，将3次肺功能中FVC和FEV1变化率不超过5％和100 ml改为150 ml。 3．慢阻肺综合评估： (1)关于生命质量评估：在症状评估中，除mMRC和CAT外，新增临床慢阻肺问卷(clinical COPD questionare，CCQ)。CCQ是专门检测慢阻肺患者临床控制的自填式问卷，根据心理测试问卷的方式产生，首先通过与患者深入交谈和复习已有的慢阻肺生命质量问卷等方式收集慢阻肺相关问题，然后将问题寄给77位全球慢阻肺专家，其中有67位专家回信，选择其中10个最重要的问题，分为症状、功能和精神状态3个部分组成CCQ，目前的研究结果证明，该问卷简短、易于完成，具有有效性、可靠性和敏感性。在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值1分划分至B、D组。 改良的英国医学研究委员会呼吸困难修正评分（mMRC） COPD评估测试（CAT） 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我总是咳嗽 我肺里一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我肺里很多很多痰 我一点你胸闷感没有 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷感 当我爬坡或上一层楼时 0 1 2 3 4 5 当我爬坡或上一层楼时 并不感觉喘不过气来 感觉非常喘不过气来 我在家任何活动都 0 1 2 3 4 5 我在家任何活动都很受 受慢阻肺影响 慢阻肺影响 尽管有肺病但还是 0 1 2 3 4 5 因为有肺病完全没有信心外出 有信心外出 我睡得好 0 1 2 3 4 5 因为有肺病我睡得不好 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 二、关于药物治疗 慢阻肺全球策略2013年版在治疗方面的变动较大，包括药物、药物装置和非药物治疗。 1．稳定期治疗药物： (1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻托溴铵相似(证据A级)，并且对患者呼吸困难、健康状况和急性加重具有显著作用(证据B级)。茚达特罗的不良反应与安慰剂相同，但也有研究结果表明，许多患者在吸入茚达特罗后短时间内会发生一过性咳嗽，多发生于用药后15 S，持续约12 S可自行缓解，并不影响患者的肺功能及继续用药。 2．药物装置问题 在噻托溴铵吸入器装置中有一种新发 明的缓雾吸入器装置(respimat soft mist inhaler)，在国内称为软雾吸入器，这是一 种多剂量手持的新型液体吸入器，较以往 的压力型定量吸人器和干粉吸入器的药物 颗粒更细小，较压力型定量吸入器的喷射 更缓慢和持续，但其心血管事件增加。我 国尚无此类剂型上市。 3．合并症的治疗： 合并心力衰竭的慢阻肺患者，治疗同 其他心力衰竭患者，应用选择性β2 -受体 阻滞剂无禁忌。这类患者随机选用比索洛 尔(bisoprol01)和卡维地洛(carvedil01)，耐 受性较好，不仅可以降低心率，对脑钠肽 无影响，比索洛尔甚至还可以提高患者的 肺功能。 三、非药物治疗 慢阻肺全球策略