慢性阻塞性肺疾病诊治新进展方案课件.ppt

* COPD的更多的检查项目 胸部X线检查:很少有诊断价值，但可用于排除其他诊断，明确重要合并症的存在 肺容量和弥散能力:有助于确定严重度，但不是患者管理所必需的。 血氧饱和度和动脉血气分析:可利用血氧仪评价患者的氧饱和度以及吸氧的需求。 α1-抗胰蛋白酶缺乏筛查:如果45岁以下的白种人或有明显COPD家族史的患者发生COPD，应进行这项筛查。? * * * COPD的诊断 危险因素暴露，如暴露于烟草、职业粉尘或是室内外污染，同时表现有气短、慢性咳嗽、咳痰症状，可以临床诊断为COPD，但是需要进行肺功能检查。 * COPD 的鉴别诊断 GOLD 2011指出,COPD 应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等疾病进行鉴别。 * * * 慢性阻塞性肺疾病诊治新进展 主要内容 1. 定义 2. 流行病学、危险因素 3. 临床表现 4. 辅助检查 5. 诊断、鉴别诊断　 6. 治疗原则 慢性阻塞性肺疾病：（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD ） 可预防、可治疗 气流受限：不完全可逆，进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 正常 COPD COPD的定义 哮喘 慢支 肺气肿 COPD 气流阻塞 COPD是呼吸系统常见病、多发病，近年来对我国7个地区202415名成年人进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的８.２％。 COPD是全球疾病和死亡的主要原因： WHO研究数据提示2020年COPD将成为全球第三大致死病因 我国疾病管理现状是：诊断不足，治疗不足，患者对疾病认知差 流行病学 包括个体易感因素及环境因素 营养不良 感染 社会经济状态 基 因 肺脏生长与发育 （蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡、 氧化应激增加是COPD的危险因素） 病因 临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状 体征 视 触 叩 听 肺功能检查 肺功能检测是判断气流受限的主要客观指标，是COPD诊断的金标准。 患者吸入支气管舒张剂后， FEV1/FVC 70%,可以确定为存在不完全可逆的气流受限。 其他：FEV1下降预计值80%，肺总量↑残气量↑ 功能残气量?、RV/TLC40% 更多的检查项目 胸部CT：不作为常规检查，对疑难病例的鉴别诊断及明确肺部情况有意义。 其他实验室检查：血常规；血沉；ＰＣＴ；痰涂片、痰培养等。 症状 慢性咳嗽 呼吸困难 危险因素暴露 烟草 职业 室内/室外污染 COPD的诊断要点 咳痰 　 　诊断 体征 桶状胸，触觉语颤 叩诊过清音 呼吸音　肺部啰音 ＣＯＰＤ分级 分级 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30% 预计值, 或FEV1%50%预计值合并慢性呼吸衰竭 ＣＯＰＤ分期 急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）： 短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 　 　 鉴别诊断 稳定期治疗 １、教育与管理： 　　戒烟，防止吸入有害粉尘、掌握COPD基础知识，知晓何时应住院治疗。 ２、药物治疗： 　 ①支气管扩张剂：β2受体激动剂、抗胆碱药（思力华-噻托溴铵）、茶碱②祛痰药：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油 　　③吸入糖皮质激素：长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者 吸入激素与β受体激动剂联合制剂（舒利迭-沙美特罗氟替卡松） 　　３、非药物治疗 　　①长期家庭氧疗（LTOT）： 　　②康复治疗：正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸、呼吸肌锻炼、营养支持等。 　　③外科手术：如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术 指征：①PaO2≤55mmHg②PaO255~60　mmHg，并有肺动脉高压、心衰水肿或红细胞增多。 方法：鼻导管1.0-2.0L/min吸氧时间＞15h/d， 目的：达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%（极重度患者可联合家庭无创呼吸机治疗） 急性加重期治疗 评估诱发急性加重的原因，急性加重的严重程度，是否需要住院治疗 急性加重期治疗 控制性氧疗：以氧饱和度88-92%为目标 支气管舒张剂 ：短效、静脉