慢性阻塞性肺部疾病 广东药学院课件.ppt

慢性阻塞性肺部疾病 黄 建 明 慢性阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。是呼吸系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。 由于其缓慢进行性发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。世界卫生组织资料显示慢性阻塞性肺部疾病的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加的趋势。 慢性阻塞性肺部疾病 慢性阻塞性肺部疾病与慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿密切相关。当慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则可诊断为慢性阻塞性肺部疾病。如气流受限，则视为慢性阻塞性肺部疾病的高危期。 慢性支气管炎 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 慢性支气管炎 如患者咳嗽、咳痰达三个月以上，连续二年或更长并排除其它已知原因的咳嗽；或有明确的X线、肺功能表现，并排除其它心肺疾病可诊断为慢性支气管炎。 主 要 线 索 各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音 烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗 主 要 线 索 病 因 吸烟 感染 大气污染 过敏因素 自主神经功能失调（副交感神经功能亢进） 机体抵抗力下降 病 因 与慢性支气管炎的关系 ①感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。②主要为病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易继发细菌感染。 ③细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。④感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。 病因吸烟与慢性支气管炎的关系 吸烟的质与量问题 吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。 吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。 主动吸烟与被动吸烟 主流烟雾的有害物质少于侧流烟雾 女性吸烟对家庭的污染 ＊ 病 理 表 现 纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。＊ 临 床 表 现 1、咳嗽、咳痰的特点①反复发作的慢性咳嗽。②晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。③痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。 2、干、湿罗音的易变性。 ＊ X线检查 早期无明显改变，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。 肺功能检查 早期无明显异常，晚期表现为阻塞性通气功能障碍。 治 疗 对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。 治 疗 急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抗病力。 治 疗 祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。 祛 痰 药 增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。 降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。 ＊ 关 键 词 分泌（物）增加 或 痰增多