类风湿关节炎诊断治疗进展课件.pptVIP

类风湿关节炎诊断治疗进展 RA是破坏性的 RA诊断标准历程 1987年ACR标准 262个病人以及相等的对照组 募集 9个次级委员会 32个其他风湿病专家 美国大学及私人从业者 RA/其他疾病平均病情7.7年 对照组组成 1987年RA分类标准 这个标准有用吗？ ACR标准与早期关节炎 1995-1997 法国Brittany的7个医院 对新发炎症性关节炎 6个月间隔的评价 前瞻性应用标准 “金标准”是最后一次五名专家委员会的诊断 病人满足标准：第一次就诊 什么是RA？ 一种有高度危险成为持续性或破坏（侵蚀）性的一种疾病？ 什么时候早期滑膜炎成为RA？ 数据来自NOAR 178个女性，82男性 5年累积，所有病人满足标准 ？什么时候RA可分类？ 什么时候早期滑膜炎成为RA？ 为什么要变？ 治疗药物时间顺序表 抗CCP抗体：Anti-citrullinated protein antibody 我们的目的是什么？ 识别早期的类风湿关节炎，并阻断向满足1987标准方向发表。 RA标准应该是 识别有发展成慢性或关节破坏危险的个体。 如何形成如此标准 收集新发病例 收集具体临床和实验检查数据 追踪病人，以发现哪些病人更易呈恶性 形成新的诊断尺度 如何形成如此标准 收集新发病例 收集具体临床和实验检查数据 追踪病人，以发现哪些病人更易呈恶性 形成新的诊断尺度 但问题是我们治疗了病人，所以我们不知道谁会更易呈恶性发展 二选一：医生意见 二选一：医生的行动 早期炎症性关节炎 目标是识别我们应该治疗（使用DMARDs）的早期炎症性关节炎病人，以阻止其发展成慢性或关节损害。 ACR/EULAR 2009 标准 识别应该应用DMARD治疗的有发展成持续炎症性或侵蚀性关节炎的病人 Phase 2 目标 获得医师关于 发展成考虑为RA的持续性炎症或侵蚀性关节炎的可能性 的专家共识 病例 标准的数据收集 每一参与者提交3-5个病例 真实未分化炎症性关节炎病人 症状发作在12个月内 描述RA诊断及排除重要因素 高到低的发展成RA的可能性 5点Likert 评分 从1 “非常低可能性”至 5 “非常高可能性 变量位次的循证讨论 识别关键的阳性与阴性因素，这些因素被认为决定这些病人可能会发展成RA 对每一重要因素，定义其增加发展成RA的范畴 强制性要求 至少一个关节滑膜炎（临床或由超声/MR确定） 症状或体征不能由另外一种诊断来解释 （未分化炎症性关节炎） 标准认定 血清学（ACPA+RF） 关节受累的形式和程度 滑膜炎的持续时间 急性期反应物 血清学（ACPA+RF） ACPA检测还不能广泛开展 无统一的标准 Phase 1 及文献复习发现，ACPA和PF有相同的预测价测，显示相同的剂量效应 关节受累的形式和程度 强制要求至少一个关节滑膜炎 受累关节：数目和分布 包括压痛和肿胀关节数 就诊时的关节评估 由于考虑到与OA的重叠的可能性，所以DIP,1st CMC, 1st MTP不包括在内，但1st IP包括在内 滑膜炎持续时间 滑膜炎的持续性与预后有关 多数病人有超过8周的症状 目标是更早期的转诊及诊断 所以标准必须非常早期的疾病 侵蚀的考虑 炎症性关节炎个体，如有典型的RA侵蚀症据应认为有RA 建议 满足二个强制性要求（至少一个关节滑膜炎+临床表现不能更好地被其它诊断所解释）和 有典型RA侵蚀表现应认为有RA 血清学 低和高滴度的定义 缺乏标准化 正常：≤ULN（upper limit normal) 低滴度阳性：＞1和≤3×UNL 高滴度阳性： ＞ 3×UNL 急性期反应物（Acute phase reactants,APRs）正常/异常 定义 应基于当地实验室数值来定义异常 病人至少应作一种血清学检测和一种APRs 关节受累的种类--对称的角色 ≥4个小关节受累，“对称性受累”与“非对称性受累”有相同的权重 Phase 1 –对称性不重要 合关两种分类 滑膜炎的持续时间 简化为： ＜6周与≥6周 名词 关节受累 包括评估时的压痛与肿胀 DIPs,1st CMC, 1st MTP不包括在内，但1st IP包括在内 小关节：MCPs, PIPs、 MTP2-5, 1st IP和腕关节 中关节：肩关节，肘关节，髋关节、膝关节和踝关节 滑膜炎持续时间 关节评估时临床受累的关节，病人自我报告的滑膜炎的症状和体征（疼痛、肿胀和压痛） 1987年RA分类标准，无用了？ RA临床及影像学评价指标 疾病活动性评分 DAS评分系统 功能状态评分 Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ) 影像学评分 Sharp评分系统 治疗 EULAR2009年会上公布了EULA