抗心功不全药 课件.pptVIP

Chapter 22 Drugs for Congestive Heart Failure (抗心功不全药) Department of pharmacology 辛志伟 Contents for learning 一、概述：慢性(充血性)心力衰竭的概念、病理生理变化、抗心功不全药的分类。 二、常用药物 （一）正性肌力药物：强心苷类、非苷类正性肌力药 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药：ACEI、AT1拮抗药、醛固酮拮抗药 （三）?受体阻断药 （四）减轻心脏负荷药：利尿药、扩血管药、钙拮抗药 PROBLEMS 1.抗心功不全药有哪些种类? 2.各类抗心功不全药的作用及作用机理各是什么? 3.强心苷有何作用、用途? 其主要不良反应是什么? 如何防治其毒性反应? Method and steps for learning 心功不全的病理生理 Sect.1 introduction(概述) 一、概念： 慢性(充血性)心力衰竭(chronic or congestive heart failure，CHF)：是由多种原因引起的心输量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的一种病理生理状态或临床综合征。 二、CHF的病理生理变化 1.心肌收缩力降低；2.心脏负荷加重；3.交感神经过度兴奋；4.RAAS活性增强 4）内皮素(ET)增多：收缩血管、心室重构 5）肿瘤坏死因子(TNF-?)增多：负性肌力作用 6）心房钠尿肽(ANP)浓度升高：舒张血管、减少水钠潴留。但已不足以对抗被激活的RAAS的作用。 7）内皮细胞松驰因子(EDRF,即NO)释放减少：扩血管、抗细胞生长，逆转心血管重构。 3.?受体信号转导的变化： 心肌?1受体下调，且与Gs蛋白脱偶联。 防治措施 1.避免和纠正诱发因素： 　1）电解质紊乱：低血钾、高血钙、低血镁 　2）老年、肾功不良者慎用 　3）心肌缺氧时慎用 2.掌握好停药指征： 　1）频发的室性早搏、窦性心动过缓 　2）视觉障碍（尤其是色觉障碍） 3.有条件时实施血药浓度监测 4.治疗： 1）心律失常的治疗： （1）快速型：补钾（有严重房室传导阻滞者除外）；用苯妥英钠或利多卡因 （2）缓慢型：用阿托品 2.使用扩血管药需注意的问题： 1）应根据病人的血流动力学特点选药。 2）用量不宜过大，应维持血压在90～100/50～60mmHg，血压过低可致冠脉血流量减少，导致心肌缺血；反射性兴奋交感神经，促进CHF恶化。 （二）利尿药 ［作用机理］ 排钠利尿　　血容量?　　心脏前负荷? 血管壁钠含量?　　血管平滑肌对升压物 　　　　　　　　　的敏感性? 　　　　　　　　　 　　　　　　　　　血管扩张　　心脏后负荷? Na+-Ca2+交换? 　　　血管平滑肌内［Ca2+］ ? ［常用品种］ 氢氯噻嗪：适用于轻－中度心衰 呋噻米：适用于严重心衰 留钾利尿药：作用弱，一般不单用；现多用螺 内酯以对抗醛固酮的作用。 ［用药注意］ 　　排钾利尿药可致低血钾，而低血钾又是诱发强心甙中毒的原因，故应注意补钾。 三、?受体阻断药 【作用机理】 阻断?1受体 1.上调心肌?1受体，恢复?受体-AC系统的信号转导功能。 2.心率减慢、心肌耗氧减少,并增加心输出量。 3.肾素分泌减少，RAS功能减退，防止或逆转心室重构；并扩张血管。 4.NA释放减少，心肌内钙和自由基减少，心肌 死亡减少 【应用】 适用于扩张型心脏病引起的心衰。 * Review  1.抗心律失常药最基本的作用是什么？2.为什么抗心律失常药又可引起心律失常？3.下列心律失常的首选药是什么？ 窦性心动过速；阵发性室上性心动过速； 室性早搏；强心甙中毒性心律失常。 Purpose and Requirement Master：effects, usage and adverse effects of cardiac glycosides. Be familiar with：effects of ACEI, diuretics and ?-R blockers in treatment of CFH. Know：application of other drugs for CFH. English words： 充血性心力衰竭 congestive heart failure, chronic heart failure, CHF 强心苷 cardiac glycosides；地高辛 digoxin 药物治疗原则 常用治疗药物 Fig. 心衰时的基本病理改变 1.心肌结构与功能的变化 1）结构变化：心肌细胞凋亡增加，心肌组织纤维化