手术部位感染的目标性监测培训课课件_1.pptVIP

失血: [有Y/无N] 量(ML) : [ ] ASA SCORE评分 : [ I / II / III / IV / V ] 输血 [有Y/无N] 量(ML) : [ ] 切口调查数据 * ASA 评分 分级 身体状态 举例 I 身体健康的患者 一个腹股沟疝的病人 II 有轻度系统疾病的病人 原发性高血压 轻度糖尿病未合并器官损害 III 有严重系统疾病的病人 但尚未丧失工作能力 心绞痛，中～重度COPD IV 丧失工作能力的病人，经常 面临生命威胁 进展型COPD，心力衰竭 V 不管是否进行手术，生命难 以维持24小时的濒死病人 主动脉瘤破裂、大块肺栓塞 * 切口调查数据 送检日期 病原菌/编号 涂片结果 G染色 白细胞 WBC 0 + ++ +++ * 术后外科感染并发症 腔隙 / 器官感染　 [ 是Y / 否N ] 穿孔 　　　[ 是Y / 否N ] _________________________ 瘘管　　　 [ 是Y / 否N ] _________________________ 外科引流　 [ 是Y / 否N ] _________________________ 切口调查数据 * 预防SSIs的措施 无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 根据指南使用预防性抗菌药物 正确去毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师 * * * * * SSI汇总表 由院感科完成 * * 手术部位感染的目标性监测 台州医院院感科 徐春丽 * 手术部位感染的目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。 * 目前我国SSIs监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少 * 预防SSIs的积极意义 大约40％的SSIs是可以预防的 大约25～50％的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题 * 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况 * 监测的手术种类 （1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术 （2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 （3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术 （4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术 （5）全髋关节置换术 * 什么是手术部位感染? 手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs） 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内 * 手术部位医院感染 一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染 * 手术部位医院感染：表浅切口感染 切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 〔说明〕 为避免混乱，不用“创口感染”一词； * 下列情况不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 * 手术部位医院感染：深部切口感染 无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38℃，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 * 手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜