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刍议老年急性肠梗阻保守治疗护理 　　【摘 要】 文章对老年急性肠梗阻做了临床分析，介绍了此病的特点，认为保守治疗更适合老年急性肠梗阻的早期治疗。提出对保守治疗的老年急性肠梗阻病人加强护理的建议：第一，做好一般护理；第二，加强病情观察；第三，做好胃肠减压的护理；第四，注意主要症状的护理；第五，加强对患者健康教育。 　　【关键词】 老年；肠梗阻；保守治疗；护理 　　随着社会逐渐进入老龄化，老年性肠梗阻的发病有明显增多的趋势，老年肠梗阻往往病因复杂，起病急骤，病情进展迅速，治疗难度大，风险高，且内科并发症多[1]，因此老年急性肠梗阻的早期如何得到及时有效的诊治日益受到医学界的重视。保守治疗不但可以减少病人的痛苦，还可以给病人节省住院费用，减轻心理负担。因此，保守治疗更适合老年急性肠梗阻的早期治疗。如何针对采取保守治疗的老年急性肠梗阻病人制定合理的护理方案、提高护理效果是护理研究的热点。 　　一、老年急性肠梗阻的临床分析 　　1、老年肠梗阻的病因特点 　　老年人由于体内脏器“老化”，消化、吸收、分泌、蠕动等功能容易紊乱而形成肠梗阻，肠道消化液分泌减少，肠蠕动无力，一些在老年人体内未能顺利排出的食物残渣聚集成密结的粪块堵塞肠腔，形成食物性肠梗阻，其他疾病、药物也使老年人的胃肠道功能进一步降低，也是诱发食物性肠梗阻的因素[2]。精神高度紧张、习惯性便秘等因素使大脑中枢神经系统长期处于应激状态，从而影响胃肠蠕动。大幅度的身体扭转，造成肠道扭曲，也会造成肠梗阻。老年人由于机体免疫机能减退及疾病引起的退行性变，使肠道免疫力下降易发肿瘤，日常活动量减少及并发多系统疾病，也是诱发肠梗阻的主要因素之一[3]。 　　2、老年急性肠梗阻的特征 　　老年急性肠梗阻是老年中比较高发的疾病，具有发病急、变化快病情重、并发症多、急诊率高等特点，高龄患者机体反应差，临床表现不典型，早期诊断较为困难，不应过分强调典型症状，应注意反复询问病史，认真体检，密切观察病情变化，给病人详细讲解平时的注意事项，必要时多次行腹平片检查及B超检查以尽??诊断。早期保守治疗，不但可以减轻病人的痛苦，还可以给病人节省住院费用，减轻心理负担。所以说保守治疗更适合老年急性肠梗阻的治疗。 　　急性肠梗阻具有腹疼、腹胀、呕吐及停止排便排气等典型的临床特征， 但高龄患者机体反应差，往往临床表现不典型，又多合并高血压、冠心病、糖尿病等慢性病，因而发生心脑血管意外、酸碱平衡失调等严重并发症的几率显著高于中青年人。并且受原有疾病影响不适宜选择手术方式进行治疗，通常以保守治疗为主[4]。老年急性肠梗阻往往可见以下特性。 　　（1）并发症多：患者常同时伴多种慢性疾病如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官功能已经失代偿，肠梗阻时易发生内环境紊乱，水电解质酸碱失衡。因此肠梗阻发生后，往往病情较重且变化很快。（2）不易诊断：由于老年人机体反应性差，对痛觉感应和应激反应迟钝，表现为症状、体征常不典型，有时肠梗阻病情的轻重与临床表现不相符[5]，早期诊断较为困难，不应过分强调典型症状，应注意反复询问病史，认真体检，必要时多次行腹平片检查及B超检查以尽早明确诊断。（3）死亡率高：肠梗阻的病死率与年龄正相关，老年急性肠梗阻患者的病死率明显高于年轻患者。（4）恶性肿瘤比例高：从发病原因来分析，急性肠梗阻以粘连性及肿瘤性为主要原因。据报道，国内肠梗阻的病因中，恶性肿瘤所占的比例越来越高，因此对过去有手术史的患者，可先行保守治疗，同时密切观察病情变化，随访腹部立卧位平片检查及B超检查，48～72小时无缓解的应积极采取手术治疗。 　　二、保守治疗的护理措施 　　1、一般护理 　　（1）体位：生命体征平稳者可给予半坐卧位，以减轻腹胀。（2）心理干预：应多关心体贴患者，耐心做好解释安慰工作[6]，仔细向患者介绍同类疾病的治愈病例， 使其克服恐惧及焦虑心理， 帮助患者树立战胜疾病的信心。（3）饮食护理：暂禁食、禁水，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。 　　2、加强病情观察 　　严密观察患者精神意识、生命体征及腹部体征，重点观察腹痛、腹胀、呕吐、排便、排气的情况，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。如果出现持续性腹痛伴阵发性加重，明显的腹膜刺激征，剧烈而频繁的呕吐，呕吐物呈血色或棕色等，这些都提示有绞窄性肠梗阻出现，应及时做好急症手术前的准备[7]。 　　3、做好胃肠减压的护理 　　胃肠减压是治疗肠梗阻重要措施之一[8]，插管时要向患者耐心解释，取得合作。注意保持胃管通畅，牢固固定胃管，防止移位或脱出。每日观察引流液的颜色、量、性状并作好记录，液体明显减少、变清，是判断肠梗阻缓解指标之一。若有液体增多，变浑等异常应及时报告医师。