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Odontogenic cyst 牙源性囊肿是指于牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。它可以是发育性的也可以是炎症性的。囊肿通常位于颌骨内，也可见于颌骨外，如萌出囊肿和龈囊肿。不同的囊肿可能来源于不同的上皮剩余： 牙源性角化囊肿、发育性根侧 囊肿、牙龈囊肿 含牙囊肿、萌出囊肿、炎性牙旁囊肿 根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根尖侧囊肿 Serres上皮剩余： 缩余釉上皮： Malassez 上皮剩余: 牙源性角化囊肿是单发或多发于颌骨内的角化囊肿。1956年Philipsen 首先报告。1963年 Pindborg, Hansen详细描述本病的特征。由于其具有特征性的病理改变和较高的复发率，而受到人们的重视。 牙源性角化囊肿 始基囊肿是指钙化的釉质和牙本质形成之前，成釉器星网状层液化、囊性变而形成的囊肿。因此始基囊肿的发生，就取代了一个牙齿的形成，它也可以发生于多生牙的成釉器。 Soskolne和shear（1967）复习了37位病人的50个始基囊肿，7位病人患多发性囊肿。其来源除以上所讲的外，还可直接起源于牙板上皮。他们发现所有的上皮衬里都有角化或不全角化，所有的始基囊肿都是牙源性角化囊肿。目前多数学者，特别是WHO（1992）主张始基囊肿为牙源性角化囊肿的同义名称。 Clinical features： 牙源性角化囊肿约占颌骨囊肿的3-12％。发病年龄的范围较广，最早不到10岁，最晚可到90岁。多发生在11－30岁之间。男性较女性多见。约75－80％发生于下颌骨，50％以上发生在第三磨牙和下颌升支区。上颌以第一磨牙后区多见。 角化囊肿生长速度缓慢，每年生长2－14毫米，平均 7毫米，但比其它颌骨囊肿的衬里上皮有较高的分裂活性，并且呈指状突进周围骨小梁。其囊液的渗透压比血浆高，也产生膨胀性生长。 Clinical features： 临床上绝大多数病人无明显症状，直到长的很大，或是牙片检查时偶而发现。肿物长大到一定程度，引起颌骨膨大，可出现疼痛，肿胀，或有排出物。仅有60％病人出现颌骨膨胀。10％为多发性囊肿。 Clinical features： Ｘ线表现为单囊或多囊型透射区。 Pathological features： 巨检：单囊型多见，少数为多囊型。囊内含有奶油状或豆腐渣状的角化物，有时囊液较稀，呈草黄色或血性液体。囊壁较薄，除非囊肿很小，实验室观察到的囊肿，囊壁多不完整，并有萎陷、折叠。有时可见囊壁穿破骨皮质发展至邻近的软组织内。 ①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度一致，5－8层细胞，无上皮钉突；上皮结缔组织面平坦，上皮下裂形成。 镜检： ②基底细胞层界限清楚，通常由柱状细胞组成，偶见立方细胞，细胞核常远离基底膜呈栅栏状排列，多呈强嗜碱性。基底层可发现核分裂像，多见于基底上层。偶可见非典型增生。 镜检： ③棘层较薄，常于基底细胞直接移行； ④棘细胞常呈细胞内水肿； 镜检： ⑤表层角化主要是不全角化，也可出现正角化，出现者颗粒层也较明显。有时在囊肿的不同部位有不同的角化。⑥角化层呈波纹状(rippled)或皱纹状(corrugated)。 镜检： ⑦纤维性囊壁较薄。间质中散在少数细胞。间质丰富含有粘多糖，与胚胎性间叶相似。一般无炎症，可有少量淋巴细胞及单核细胞浸润。 镜检： 有些囊肿的囊壁内可见牙源性上皮岛和／或微小囊肿。 镜检： 生物学特征： Ａ、复发：牙源性角化囊肿具有较大的复发倾向。根据不同的报导复发率5－62％。这主要是它的组织结构、生长方式和囊肿的组织来源所决定的。 从结构上看：①囊壁很薄，手术时很易碎裂。除很小的囊肿外，一般复易完整摘除。残留的囊壁可导致复发；②囊肿的主囊的囊壁内可含有微小的子囊(daughter cyst)或卫星囊肿(satallite cyst)。如摘除了主囊，子囊有可能被残留，可引起复发。 从生长方式：角化囊肿以指状突方式生长，可伸展到骨小梁之间的骨髓腔中，术中难以摘除干净。 从组织来源：①有些角化囊肿可来源于口腔粘膜的基底细胞，这些基底细胞的增殖能力很强。手术时如只切除囊肿而未切除与囊肿粘连的粘膜，这些具有高度分裂活性的细胞可以引起复发；②有的角化囊肿可能来源于牙板上皮残余。在已有的囊肿被摘除后，其它牙板又可再发生新的囊肿。这种情况性质上不是复发，而是新的再发囊肿。 Ｂ、癌变或瘤变： 有的囊肿上皮衬里具有较高的分裂活性，可形成不典型增生，也可形成原位癌和鳞状细胞癌 有的角化囊肿可转变为成釉细胞瘤。 Malignant change of Odontogenic cyst -p(1TwlBq4X%D*p+7%KCXRApBgQg)c7()rummIy8UN4bdr-fmA16(Y)F$cI