精品脑膜瘤_2课件.ppt

脑膜瘤;脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变化有关，并非单一因素造成的。可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。 这些病理因素的共同特点是他们有可能使细胞染色体突变，或细胞分裂速度增快。 脑膜瘤的病理学特点： 脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。 ;; ▽ 右蝶骨脊脑膜瘤;颈静脉区脑膜瘤;脑室内巨大脑膜瘤;☆恶性脑膜瘤;＊ 临床表现：; 神经影像学的发展为脑膜瘤的诊断带来了极大的帮助。脑血管造影(digital subt raction angiography , DSA) 曾是诊断脑膜瘤的重要手段, 近年随着CT、MRI 的发展及应用,单纯以定位、定性诊断为目的脑血管造影已较少用, 但是随着造影设备、造影剂、导管材料等的不断改进, 及诊断性脑血管造影与血管内治疗相结合的介入放射学的发展, DSA仍在分析脑膜瘤的血管结构、指导术前栓塞治疗中有着不可替的地位。;CT 和MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。CT 检查简便、快捷、普及, 是初筛脑膜瘤的首选方法。脑膜瘤CT 的典型表现 : ＊肿瘤呈球形、半球形, 高密度或稍高密度(约占75 %) 、等密度(约占 25 %) , 肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面, 边缘清晰; ＊部分瘤内可见钙化, 因钙化程度不同可为斑点状、砂粒状或结节状; ＊瘤周水肿在脑膜瘤中并不多见, 其对肿瘤生长速度的判断有一定帮助, 肿瘤若生长缓慢瘤周可能无水肿或轻度水肿, 有时瘤周可能出现大片水肿带, 应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别; ＊肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15 %～20 % , 其中发生在颅底的改变约占一半, 故近年来临床应用CT 骨窗及三维立体重建来观察颅底骨质破坏情况, 对手术入路的选择有一定意义。; 脑膜瘤在CT 增强扫描下呈现中等以上的增强, CT值一般上升50～100 Hu , 增强后肿瘤的边缘更为清楚。约15 %的脑膜瘤会出现不典型的CT 表现 , 如局部坏死、出血、囊变、疤痕、胶质增生、多发性等,恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏; 对于脑膜瘤形态学的变化, MRI 优于CT , 它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。MRI 无骨伪影, 所以观察肿瘤的基底部比CT 优越。 脑膜瘤典型的MRI 表现有 :  ＊ T1WI 与质子加权像呈等信号或略低信号;  ＊在T2WI 上半数为等信号, 半数为稍高信号; ＊脑回扣压征: 肿瘤压迫脑组织, 脑回受压向内移位, 但保持皮质、白质的结构完整性, 此为脑膜瘤的重要诊断依据;  ＊囊变及坏死区呈长T1 长T2 异常信号;  ＊瘤体广基底与颅内板、大脑镰、小脑幕相连, 受侵颅骨可见增厚、 变薄或破坏, 在T2WI 上表现为高信号; ＊脑膜瘤增强扫描后, 可见瘤体均匀高度增强, 合并有脑膜增强, 呈线状, 谓之“硬膜尾征”, 此为脑膜瘤的特征影像。; 脑膜瘤有侵蚀大脑静脉及静脉窦的特性, 磁共振血管造影术(magnetic resonance angiography , MRA) 作为一种不用造影剂、无创的血管显示方法, 可以观察到颈内动脉及其近端分支或硬脑膜静脉窦的移位、包埋、狭窄等, 及瘤体的供血动脉与引流静脉等, 与DSA 相比, 有便捷、经济、安全等特点, 已部分地代替了DSA 的功能。;正电子发射计算机断层(positron emission tomography ,PET) 是用解剖形态方式进行功能、代谢、受体显像的先进医学影像核技术。PET 通过检测肿瘤葡萄糖的代谢率,对脑膜瘤良恶性的鉴别、预后判断、复发或残存病灶的诊断、预测其生物学行为等方面有其独特的作用;手术治疗: 手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。 近30 年来, 随着显微手术技术、手术器械, 现代麻醉技术,颅底入路技术和术中监测技术的快速发展, 颅底脑膜瘤(尤其斜坡、岩尖脑膜瘤) 的手术死亡率已显著降低 , 同时肿瘤的全切率大大提高, 手术效果也明显改善。如斜坡脑膜瘤在1967 年以前被认为是无法手术的, 近年报道 手术全切率可达到26 %～85 % , 目前手术死亡率已降至9 %。但术后并发症的发生率仍非常高(近46 %) , 最主要的并发症是颅神经损伤, 其次为脑脊液漏、脑积水和假性脑膜膨出等。;  尽管显微神经外科技术取得前所未有的进展, 但因脑膜瘤的原发部位不同, 所累及的不仅有硬脑膜, 还有颅骨、硬膜窦、颅神经、脑组织和邻近的血管等, 所以仍有许多部位的肿瘤只能行次全切除甚至部分切除。Simpson 根据外科切除质量与脑膜瘤复发率的关系, 提出以