精品第十六章_感染牙髓炎的治疗方法课件.ppt

第十六章 感染牙髓炎的治疗方法 长沙医学院口腔医学系 口腔内科教研室 谭健 检查： 龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。 此病例怎么治疗？带着这个问题我们进行这一节的学习。 适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的。随着材料的发展，操作器械与技术的改进，治疗的适应证与禁忌证也会有很大的转变。 二、操作方法和注意事项 液体体积比： I液 : II液 : III液 = 11 : 5 : 2 凝固时间为5—15分钟。(酚醛比例； III液 的加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。) 隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进入根管至根尖1/3或1/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。 以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用ZOP垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用ZOE崭封，复诊无症状后去除大部分崭封剂行ZOP垫底及永久充填。 处理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗原则处理。 （3）化学性根尖周炎 （5）慢性根尖周炎 第四节 根管外科手术 Endodontic Surgery 根管外科手术类型 建立外科引流通道 根尖手术（重点） 牙根外科手术 髓腔修补术 种植术 根管内折断器械取除术 一、适应症和禁忌症 （一）适应证 广泛的根尖周骨质破坏 根尖囊肿，估计根管治疗不能吸收者 根管因钙化、弯曲或有桩钉不能行根管治疗 根管超填有临床症状或根尖周病变未愈 根管侧壁穿通，且有骨质破坏或有牙根吸收 根管器械折断在根尖1/3或超出，且根尖病变不愈 根折伴有根尖断端移位，牙髓坏死 根管反复治疗失败，症状不消者 （二）禁忌证 患牙位置临近重要组织器官 有严重系统性疾病不能承受手术 严重牙周病变，牙支持组织过少 患牙或术区有急性炎症 二、切口瓣膜的设计 （一）切口瓣膜设计要点 瓣底大于瓣端，使瓣复位后有足够的血供和邻近组织 粘骨膜瓣下方应有健康的骨组织 切口应避开骨隆突 切口须整齐 牙周组织应健康 （二）瓣膜设计类型 半月形瓣(semilunar flap) 弧形瓣(curved flap) 扇形瓣(scalloped flap) 角形瓣(trianglelar flap) 梯形瓣(trapezoid flap) 三、根尖切除术 Apicectomy （一）原理 通过刮除根尖周病变组织并切除感染根尖，处理根尖残端，利用血块机化而使钙化物质沉积，以促进根尖周病变的愈合。 （二）适应证 根管充填失败而且常规方法再处理仍不能奏效 常规根管治疗操作有困难 根尖囊肿估计根管治疗不能吸收者 为证实根尖病变性质须将病变组织送活检 根尖切除术的适应范围受解剖条件的限制，多用于前牙、前磨牙 （三）方法步骤 术前准备 手术方法 术后护理 （四）疗效及失败的原因 疗效：成功率很高 失败的原因： ⑴根尖切除没到位 ⑵根充不完善 ⑶根尖倒充不密合 ⑷根尖切除后形成双根管，某根管治疗遗漏 ⑸牙根损伤 ⑹侧副根管病变 ⑺牙周进行性破坏 五、相关手术 根尖刮治术(periapical currettage) 折断根尖摘除术 根尖外露封闭术closed reconstruction for apical exposure 四、根尖倒充填术 （retrograde filling） 根尖倒充填术（retrograde filling）： 是指根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后充填根管末端的治疗技术。 适应症 1.髓腔钙化，根尖周有病变 2.根管需进行充填，而原有材料无法取出 3.器械断在根管内无法取出，器械不能从折断物侧方越过 4.有桩冠或桩钉不能取出，根尖口程喇叭状，不能用其他方法治疗。 第五节 根尖诱导成形术 Apexification 根尖诱导成形术（Apexification，Ap）是指牙根未完全形成之 前而发生牙髓严重病变或尖周炎 症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周 组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。 牙根未发育完全的牙齿有两种类型： 一是牙根未发育完成； 二是牙根几乎发育完成，但根尖