肾动态显像dynamicrenalimaging.PPT

马蹄肾 常规后位肾动态显像呈现倒‘八’字形肾影，相连的部位因脊柱遮挡常显示不良或不显影。前位显影可见两下极相连为一体。 无合并征时动态时相（时间相位）正常。 单 肾 重复肾 第二节 肾静态显像 一、显像原理 二、适应证 三、放射性药物 四、检查方法 五、图像分析 六、临床应用 (static renal imaging) 一、显像原理 使用慢速通过型肾脏显像剂，该类显像剂静脉注射后，经血流到达肾脏，被有功能的肾小管上皮细胞特定摄取且能较长时间滞留于肾小管上皮细胞内。 采用静态图像采集方式获得清晰的肾皮质影像，在显示肾脏形态和局部病变信息方面明显优于肾动态显像。 二、适应证 1.了解肾脏位置、大小、形态及功能； 2.诊断先天性肾脏畸形； 3.肾盂肾炎的辅助诊断以及治疗效果评价； 4.检测肾内占位性病变； 5.鉴别诊断腹部肿物与肾脏关系。 三、放射性药物 99mTc-二巯基丁二酸： （99mTc-dimercaptosuccinic acid，99mTc-DMSA ） 成人静脉注射74～185MBq(2～5mCi)。 儿童静脉注射1.85MBq/kg(0.05mCi/kg) 。 注射后2h开始显像。 99mTc-葡庚糖： （99mTc-glucoheptonate, 99mTc-GH） 成人静脉注射370～740MBq (10～20mCi)。 儿童静脉注射7.4MBq/kg(0.2mCi/kg)。 注射后2h开始显像。 四、检查方法 患者无特殊准备，不合作者（如儿童、意识障碍者）可给予适量的镇静剂。 图像采集 受检者取仰卧位或坐位。 低能通用型或高分辨准直器，能峰140keV，窗宽20%。 平面显像：通常行后位、前位、左后斜、右后斜位显像。 采集3×105～5×105计数。 断层显像：矩阵64×64或128×128， 6°/帧， 20～40s/帧，共采集360°，Zoom，1～1.5。 五、图像分析 正常影像 双肾呈蚕豆状，影像清晰，轮廓完整，纵轴呈“八”字形。 双肾基本对称，右肾多较左肾略低，宽于左肾，但短于左肾。肾脏大小约11cm ? 6cm，两肾纵径差?1.5cm，横径差?1.0cm。 肾影的外带放射性较浓，中心和肾门区稍淡，两肾放射性分布无明显差异。 正常Tc-99m DMSA肾静态显像 异常影像 肾脏位置、形态、数目异常； 局部放射性稀疏或缺损； 局部放射性增高； 肾影淡或不显影。 多囊肾 （99mTc-DMSA） 双肾放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏、缺损区。 马 蹄 肾 （ horseshoe kidneys ） 双侧肾内疤痕（右肾萎缩） 第三节 膀胱输尿管反流显像 一、显像原理 二、适应证 三、检查方法 四、图像分析 五、临床应用 (vesicoureteric reflux imaging) 一、显像原理 将放射性显像剂引入膀胱，待膀胱充盈后，患者用力排尿或膀胱区加压致使尿液反流到输尿管(和)或肾区，通过体外显像仪器动态采集该过程，可获得膀胱充盈、排尿过程和排尿后的膀胱输尿管影像。 主要用于膀胱输尿管反流的诊断及反流程度评价，为某些泌尿系疾病的诊断和鉴别诊断提供信息。 二、适应证 判断反复泌尿系感染患者是否有膀胱输尿管尿反流及其反流程度； 了解下尿路梗阻和神经源性膀胱患者是否有尿反流及其反流程度； 评价膀胱输尿管尿反流的治疗效果。 三、检查方法 直接法 通过导尿管将显像剂注入膀胱内，在膀胱不断充盈和排尿过程中观察输尿管(和)或肾区是否有异常放射性出现，由此来判断是否存在膀胱输尿管尿反流。 间接法 是指静脉注射的肾显像剂大部分排至膀胱时，受检者用力憋尿，随后用力排尿，观察该过程中输尿管和肾内有无异常放射性增高。 四、图像分析 正常影像 各期影像中仅见膀胱显影，双侧输尿管和肾脏区域不显影。 异常影像 在各期影像中，除膀胱显影外，还可见双侧输尿管和（或）肾脏区域出现异常的显像剂分布或显像剂分布明显增高。 五、临床应用 反流程度判断： 轻度：反流影像限于输尿管； 中度：少量放射性达肾盂； 重度：大量放射性出现在肾盂且上尿路影像扩大。 用于抗感染或抗反流手术治疗的疗效评价。 直接法 间接法 a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，峰形圆钝，c段下降缓慢。 主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。 抛物线型 ａ段明显降低，而后出现为ｂ、ｃ段融合伸展的水平延长线。 常见于肾功能严重受损,急性肾前性肾功能衰竭，慢性尿路梗阻伴功能严重受损者。 低水平延长线型 ａ段明显