支气管肺炎疾病查房讲义课件.ppt

八、治疗（四） 纠正水电解质与酸碱平衡，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。 病史汇报（一） 26床，王语乔，男，11个月20天因“咳嗽两天，加重伴喘息半天”于2015年10月21日10:10入院。 患儿2天前无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性，程度较剧，伴喉头痰鸣，活动后及夜间明显，无气促、发绀，无声嘶及犬吠样咳嗽，半天前咳嗽加重，次数频繁，程度剧烈，喘息、气促明显，有呼吸费力，无畏寒、发热，无呕吐、腹泻，无精神萎靡，无皮疹。 病史汇报（二） 患儿平素体质欠佳，出生时因“新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、早产儿、新生儿黄疸、新生儿低钙血症，双胎儿”在当地医院住院治疗，生后一个月有呕吐、呛奶病史一次，在当地医院住院治疗，2015.10月初因“喘息性支气管炎”在我院门诊治愈。生长发育情况：4月抬头稳，7月会坐，现会扶站，生长发育稍落后。曾有注射用拉氧头孢、注射用美洛西林舒巴坦钠皮试阳性，无手术、过敏、家族史。经济条件一般，家属支持治疗。 病史汇报（三） 入院查体：T:38.6℃，P:200次/分，R:60次/分，BP：82 /55mmhg，SPO2:92%；神志清，精神软，急性面容，面色、口唇略苍白，未促及肿大淋巴结，呼吸促，吸氧下口唇无发绀，点头样呼吸，吸气性三凹征明显，咽充血，两肺呼吸音粗、对称，可闻及大量湿罗音及哮鸣音，心音中，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音，腹软，按压时无哭吵不安，肝脾触诊不满意，全腹无包块，神经系统检查阴性，末梢毛细血管充盈时间＜3S。 病史汇报（四） 患儿跌倒坠床评分2分，Braden Q scale评分27分，呕吐窒息为高危儿，烫伤评分10分，疼痛评分0分。入院后医嘱予告病危、人工喂养、测SPO2Q4H，鼻导管吸氧2L/min，测血压Q8H，计24小时出入量，心电监护，甲强龙Q8H，京新抗炎、雾化吸入，予水合氯醛镇静下行床边胸片检查。 护理诊断（一） 1、气体交换受损—— 与肺部炎症有关 2、清理呼吸道无效----与呼吸道分泌物过 多、粘稠、不易排出有关 3、心输出量减少------与心肌收缩力降低有关 护理诊断（二） 4、体温过多——与肺部感染有关 5、有脑水肿及呼吸衰竭的可能——与缺氧和二氧化碳潴留有关 6、有发生腹胀的可能——与缺氧、二氧化碳潴留及细菌毒素引起肠麻痹有关 7、潜在并发症 脓胸、脓气胸及肺大泡 与细菌侵袭力过强或机 体免疫力过弱有关 8、知识缺乏 家长缺乏护理本病病儿的 知识 护理诊断（三） 1、改善呼吸功能： 1）保持室内适宜的温湿度 2）卧床休息:提供有利于呼吸的体位 3）给予持续低流量吸氧 护理措施（一） 护理措施（二） 2、保持呼吸道通畅：翻身、拍背、雾化吸入、吸痰等 3、维持正常体温： 护理措施（三） 4、密切观察病情变化，及时发现并发症 1）预防发生心力衰竭：控制液速为5ml/kg.h左右 护理措施（四） ☆心力衰竭的护理 （1）密切观察病情： （2）卧床休息：必要时应用苯巴比妥等镇静剂，但慎用呼吸抑制性药物。 （3）吸氧 （4）控制输液速度及输液量 护理措施（五） （5）遵医嘱应用洋地黄、利尿剂等药物的护理： 洋地黄用药的护理： -- 熟悉洋地黄中毒的临床表现：心律失常，恶心、呕吐，嗜睡、头昏、色视等 --严格掌握用药剂量：以防中毒 洋地黄用药的护理 监测心率 新生儿＜120次/分 婴儿＜90次/分 幼儿＜80次/分 年长儿＜70次/分 心率达到以上值停用 严格按剂量服药，为了保证洋地黄剂量准确，当注射用药量少于0.5ml时要用生理盐水稀释后用1ml注射器吸药，口服药要与其他药物分开服用。如服药后呕吐，要与医生联系，决定补服或用其他途径给药。 当出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐、食欲减退、黄绿视、视力模糊、嗜睡、头晕等毒性反应时，应停服，并与医生联系及时采取相应措施。 护理措施（六） 2）观察、处理腹胀 3）观察、防止感染性休克、脑水肿、 呼衰 护理措施（七） ５、补