精神分裂症与踢郁症课件.ppt

精神分裂症的 临床特征与治疗 北京回龙观医院 吉中孚 基 本 概 念 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。 病程变化 流行病学（一） 发病率 WHO 0.3‰ （18个国家、历时20年） Shinfuku 1992 中国 0.11‰ 陈昌惠 1992 美国 0.3‰ ~1.2‰ Babigian 1975 流行病学（二） 患病率 WHO 2‰ ~4‰ Jablensky 1975 中国 5.69‰ 陈昌惠 1982 美国 7‰ Keith 1991 流行病学（三） 复发率： 5年复发 81% Robinson 1999 60%~80% 舒良 2001 致残率： 持续的精神病性症状和社会功能丧失者占24%~43% Salokangas 1983 流行病学（四） 致残率： 中国 5.05‰ 陈昌惠 1992 美国 长期残疾人群中精神分裂症占10% 无家可归的流浪人群中精神分裂症14% 精神卫生问题的负担 全国神经精神疾病的DALYs (1998,%) 卫生经济学（一） 卫生经济学（二） 卫生经济学（三） 历史沿革（一） 历史沿革（二） 历史沿革（三） 评定工具 诊断工具 诊断标准（一） 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定； (1)反复出现的言语性幻听； (2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； (3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； (4)被动、被控制，或被洞悉体验； (5)原发性妄想(包括妄想知觉，妄想心境)或其他荒谬的妄想； 诊断标准（二） (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； (7)情感倒错，或明显的情感淡漠； (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； (9)明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 诊断标准（三） 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 (2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 临床类型（一） 偏执型 符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。 青春型 符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。 紧张型 符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。 临床类型（二） 单纯型 (1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状； (2)社会功能严重受损，趋向精神衰退； (3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。 临床类型（三） 未定型 (1)符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状； (2)不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。 阳性症状 幻觉、妄想、思维形式障碍、怪异行为或紊乱行为 病前功能好 对典型药物治疗反应好 预后良好 脑结构正常 阳性症状 DA功能抗进：继发性皮下功能亢进 PET显示：右侧尾状核、右扣带回后部局部脑血流下降 左半球海马旁区、左颞角上部、左纹状体腹部、左前额叶背外测局部脑血流增加 MRI扫描：颞叶异常 阴性症状 思维贫乏、情感淡薄、愉快感缺乏/社会退缩、意志缺乏、注意障碍 病前社会功能较差 对典型药