紫癜性肾炎的治疗_ppt课件.ppt

The First Hospital of Xinxiang Medical College 紫癜性肾炎的治疗The treatment of HSPN 朱铁锤　　　　　　　　　 概 述 继发于过敏性紫癜，最严重的并发症 20-40%儿童HSP 50-85%成人HSP 影响预后及病程决定因素 治疗 肾外表现的治疗 解热镇痛药物 抗组胺及解痉药物 糖皮质激素 HSPN的治疗糖皮质激素 尿常规轻度改变：镜下血尿 轻微蛋白尿 肾功能正常 肾活检轻微改变 局灶性增生 杀鸡焉用宰牛刀 HSPN的治疗糖皮质激素 肾炎综合征 肾病综合征 急进性肾炎 系膜增生性肾炎伴局灶或弥漫性新月体 膜增殖性肾炎 舍我其谁 ？ HSPN的治疗糖皮质激素 是否应用 多少剂量 多久疗程 多大疗效 上帝知道，他老人家说：一个字 乱 两个字 真乱 三个字 就是乱 HSPN的治疗应用糖皮质激素最大学派 急性肾炎综合征 泼尼松1-2mg/kg.d 疗程2-3月 大量蛋白尿 MP冲击治疗15-30mg/kg.d 必要时追加1-2疗程 泼尼松1-2mg/kg.d 维持 疗程6个月 刘志红、黎磊石的不同声音 轻度（镜下血尿 少量蛋白尿1.5g/24h） 泼尼松0.6mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持 蛋白尿持续转阴停药 雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid 总疗程one year 刘志红、黎磊石的不同声音 中度（肉眼血尿 大量镜下血尿蛋白尿2.0g/24h 高血压 轻度肾功能损害 肾小球弥漫增殖或局灶节段硬化 新月体30% ） MP 0.5X3D 泼尼松0.5mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持 蛋白尿持续转阴停药 雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid 总疗程 two year 刘志红、黎磊石的不同声音 重度（肉眼血尿 大量蛋白尿 高血压 肾功能损害 急进性肾炎 肾小球重度增殖或膜增殖样病变 大量新月体） MP 0.5X3D 泼尼松0.5mg/kg.d 四周后改隔日顿服10mg维持 富翁MMF2.0/D半年 1.5/D半年 1.0/D1年 负翁CTX 雷公藤多苷1mg/kg.d 新肾炎胶囊100mg bid 总疗程 two year 邓安国说： 急性肾炎综合症 泼尼松0.8-1.0mg/kg.d 6-8周减量 总疗程6月 较重急性肾炎综合症especially弥漫增生泼尼松4周无效 CTX 总疗程可12月 大量蛋白尿或NS 泼尼松1.0mg/kg.d 若无效连用雷公藤多苷或MMF若4周还无效 应用MP冲击 急进性肾炎 MP或CTX冲击病情凶险双冲击 HSPN的治疗免疫抑制剂 属上层建筑 一般治疗无效的肾炎综合征、肾病综合征 急进性肾炎 HSPN的治疗免疫抑制剂CTX 2-3mg/kg.d口服或静注 CTX冲击 10mg/kg.dX2dX4-5次 后每3月1次 HSPN的治疗免疫抑制剂硫唑嘌呤 2-3 mg/kg.d 6-12月疗程 注：也有人说3个月 HSPN的治疗免疫抑制剂 MMF2.0/d半年 1.5/d半年 1.0/d1年 LEF50mgX3d 20mg维持 HSPN的治疗 血小板抑制剂 抗凝剂 抗氧化剂 ACEIandARB HSPN的治疗 IVIG 血浆置换 间歇白细胞去除法 自体或异体光量子血疗法 HSPN的治疗 To the end 血液透析 腹膜透析 肾移植 * * 肾外表现的治疗 HSPN的治疗