结肠下区腹膜后间隙课件.ppt

结肠下区;㈠小肠（空肠、回肠） 全长5～6M。切除30％无碍 切除50％～70％为安全限度 切除80％需特殊饮食 切除80％以上危及生命 ;根据位置和粘膜面的特征可分六组： (1) 十二指肠 (2) 左腰部 (3) 左髂部 (4) 脐部 (5) 右腰部 (6) 右髂部 ; 小肠系膜和小肠系膜根 ; 血管: 肠系膜上动脉发出的小肠动脉 小肠静脉汇入肠系膜上静脉 ;㈡盲肠与阑尾 盲肠 高位者可达肝下，低位者可入骨盆腔 5％左右的人盲肠几乎不能活动。 阑尾 特殊位置： 高位阑尾 腹膜外阑尾 浆膜下阑尾; 阑尾根部体表投影 ; 阑尾动脉:多为1支（92％） 阑尾静脉--临床上有两点注意： 化脓性阑尾炎时，细菌栓子可随血回流入肝内； 阑尾切除手术时，切勿挤压，以免栓子入血流扩散感染。 ; ㈢结肠形态特征 1 结肠带（系膜带、网膜带、独立带） 2 结肠袋 3 肠脂垂 分部： 1 ? 升结肠 2 ? 横结肠 3 ? 降结肠 4 ? 乙状结肠 ;血管:回结肠动脉（发自肠系膜上动脉） 右结肠动脉（发自肠系膜上动脉） 中结肠动脉（发自肠系膜上动脉） 左结肠动脉（发自肠系膜下动脉） 乙状结肠动脉（发自肠系膜下动脉） ;淋巴 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 结肠中淋巴结 主要淋巴结 ? ;㈣肝门静脉 属支： 肠系膜上静脉、 脾静脉 胃左静脉 肠系膜下静脉 胃右静脉 胆囊静脉 附脐静脉 ;组成形式： 肠系膜上静脉与脾静脉合成， 肠系膜下静脉汇入脾静脉为Ⅰ型，占51。2％ 肠系膜上、下静脉与脾静脉共同合成为Ⅱ型，占15。3％ 脾静脉与肠系膜上静脉合成， 肠系膜下静脉注入肠系膜下静脉为Ⅲ型，占32。7％ 其它型为数极少 ;毗邻： 右前方－胆总管 左前方－肝固有动脉 后方－隔网膜孔与下腔静脉相对 ;门、腔静脉间的交通： ↗半奇静脉↘ 1．? 肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉 2．? 肝门静脉→脾静脉→肠系膜下静脉→直肠上静脉 →直肠静脉丛→直肠下静脉→髂内静脉→髂总静脉 ↘肛静脉→阴部内静脉↗ ↘下腔静脉 3．?? 肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网→由下列四条途径回流： ①腹壁浅静脉→大隐静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 ②腹壁下静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉 ③胸腹壁静脉→胸外侧静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉 ④腹壁上静脉→胸廓内静脉→头臂静脉→上腔静脉 4.肝门静脉系→腹腔脏器与下腔静脉属支相吻合的小静脉→下腔静脉 ;腹膜后间隙;㈠概述 位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 此间隙内有胰、十二指肠、肾、肾上腺、输尿管、大血管、淋巴结、神经等。 ;㈡肾 位置－相当于第11、12胸椎至第2、3腰椎之间 第12肋斜跨右肾后面上部、左肾后面的中部。 ; 肋脊角（肾角）－第12肋下缘与竖脊肌外侧缘的交角处，为肾门的体表投影点。 毗邻：上－肾上腺; 内下－以肾盂续输尿; 内侧－左肾有腹主动脉，右肾有下腔静脉 前面－左肾有胃、脾、胰、空肠、结肠左曲 右肾有肝、十二指肠、结肠右曲 后面－12肋、膈、并借膈与肋膈隐窝相邻 ; 被膜－由外向内为肾筋膜、脂肪囊和纤维囊; 肾门、肾窦、肾蒂 由前向后为肾静脉、肾动脉、肾盂 由上向下为肾动脉、肾静脉、肾盂 ; 肾动脉与肾段 前干分出上、上前、下前、下等4支段动脉 后干为一支段后动脉 此5支动脉分别供应的一定区域即肾段 ; 肾静脉 左肾静脉另接受左肾上腺静脉和性腺静脉的回流 ; 肾的变异 ; ㈢输尿管 ㈣肾上腺 ㈤腹主动脉 分出不成对的三条脏支： 腹腔干， 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 三对成对的脏支： 肾上中动脉