时刻警惕的危险疾病课件_3.ppt

高血压急症：看清楚了再降压 高血压急症 1.JNC7对高血压急症和亚急症的定义简单明了 2.高血压急症指血压明显升高（舒张压达120－130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），需要住院和进行静脉药物治疗 3.如果仅有血压显著升高但不伴靶器官功能损害,则定义为高血压亚急症，高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。 药物选择 应该选择静脉药物。 高血压急症如得不到及时有效的控制，可以 危及生命； 口服降压药物有效剂量难以控制，常常引起血压波动过大，而静脉药物可以精确调控。 国内临床上容易得到的静脉药物主要是硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔；另外，也可选择钙离子拮抗剂中的地尔硫卓和尼卡地平。 尽管高血压在中风后很常见，但如何处理最佳仍未有统一意见； 可能导致高血压的因素包括：中风的应激、充盈的膀胱、疼痛、起病前就有高血压、对缺氧的生理反应、颅内压升高等； 为何降压：减轻脑水肿、减少出血性梗塞的发生、防止进一步的血管破坏和早期中风复发等； 剧烈的降压是有害的，因为可以导致继发性的缺血区灌注减低从而使梗塞体积扩大。 对于大部分患者而言，不用特别降压治疗其血压也会下降：保持环境安静、膀胱排空、疼痛控制、休息良好，降颅内压的治疗也会使血压降低； 除了有其他脏器功能障碍需要快速降压或使溶栓治疗需要，目前尚无证据表明急性缺血性中风降压治疗对改善病情有益； 大部分情况下不需要降压处理，以下情况除外：高血压脑病 、主动脉夹层、急性肾衰、急性肺水肿、急性心梗。 脑梗塞血压控制指征和目标 开始治疗血压：SBP 220 mm Hg or DBP 120 mm Hg 第一24小时合理降压目标：15% 溶栓治疗前达标血压：SBP 185 mm Hg and DBP110 mm Hg 一般认为，对原先有高血压而神经功能稳定的患者，在24小时开始应用降血压药物 脑梗塞血压控制原则 如果需要使用药物降压，降压过程仍需谨慎； 静脉使用的降压药物，如拉贝洛尔，容易调整用量，扩血管的作用小，比较适合使用；必要使也可选用硝普钠； 可以选用口服降压药，如卡托普利、尼卡地平等；舌下含服钙离子拮抗剂，如nifedipine，应该避免以免降压过于迅速。 对于准备进行溶栓治疗的患者更应关注血压，因为血压控制不佳会使得脑实质出血的危险增加；患者的收缩压185 mm Hg 或者舒张压110 mm Hg 不能接受溶栓治疗。 脑出血血压控制 在正在进行的脑出血血压干预的临床试验完成前，医师必须根据目前不完整的证据控制血压。 自发性脑出血血压升高时的治疗建议 1 SBP＞200 mmHg或MAP＞150 mmHg, 要考虑用持续静脉输注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次。 2 SBP ＞180 mmHg或MAP ＞130 mmHg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60-80 mmHg。 3 SBP ＞180 mmHg或MAP ＞130 mmHg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压(例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90 mmHg)，每隔15分钟给病人做一次临床复查。 脑出血患者控制血压可以考虑的静脉用药 药物 静脉推注剂量 持续输注剂量 拉贝洛尔 每15 分钟5-20 mg 2 mg/min (最大300 mg/d) 尼卡地平 不适用 5-15 mg/h 艾司洛尔 负荷量250 μg/kg 25-300 μg·kg-1min-1 依那普利 每小时1.25-5mg 不适用 肼屈嗪 每30 分钟5-20 mg 1.5-5μg·kg-1min-1 硝普钠 不适用 0.1-10 μg·kg-1min-1 硝酸甘油 不适用 20-400 μg/min 总结 * 立即静脉应用起效快、半衰期短便于调量的降压药物,如硝普钠、硝酸甘油、α 阻滞剂或钙拮抗剂等。 降压治疗目标：24小时内下降20－25% 逐步控制性降压：48小时内血压不低于160/