时刻警惕的危险疾病课件_1.ppt

主动脉夹层：不难发现的定时炸弹 三类典型病史 男,44岁,因和别人吵架,突然胸痛难忍,继而胸闷,前来就诊。 胸部透视见心跳快而弱,肺部未见异常。 胸部CT检查所见:心包腔内有较多弧形高密度影,上纵隔内有不规测高密度影,升主动脉增粗,宽度不均,最宽约4.3 cm,动脉管腔左后部有弧形略高密度影 男,53岁,高血压22a,最高220/150mmHg,搬东西时突然上腹剧痛伴呕吐、胸闷、头痛、头晕,来院就诊。 查体:主动脉瓣区闻及高调舒张期杂音,向心前、心尖区传导,心包有摩擦音。 胸部平片显示心脏及左心室增大,并且心脏呈主动脉型。 胸部CT检查:纵隔影增宽,升主动脉、主动脉弓和降主动脉均增宽,降主动脉增宽不均匀,局部密度亦不均匀。 患者女，62岁，青田县人，因“突发晕厥30小时”入院。患者30小时前晨起上厕所时突发晕厥，约半小时后神志转清，无抽搐，无心悸，无两眼上翻，无胸痛胸闷，无呼吸费力，5小时后家人送其到当地医院，当时测血压70/45mmHg,唇发绀，予相应检查、升血压、补液对症处理，转本院急诊。 急诊时检体：神清，左上肢血压90/60mmHg（多巴胺维持下），右上肢相近，左下肢血压120/70mmHg,右侧相近，呼吸22次/分，心率120次/分，律齐，未及杂音，两肺呼吸音对称，未及干湿罗音，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无浮肿，四肢肌力5级，两侧病理症阴性。 心电图：仅见窦性心动过速，未见ST-T变化 平扫CT提示“主动脉夹层破裂、心包积液” 问题反思和文献复习一 没有CT增强或病人太重不能行CT增强怎么办？ chest X-ray as the first step in detection. The chest X-ray reveals a widened aorta in 90% of patients with symptoms. transthoracic echocardiogram (TTE) or transesophageal echocardiogram (TEE), which provides high accuracy forquick decision making. CT scan, which has a sensitivity greater than 90% and specificity greater than 85% in detecting suspected dissections. CT上可见主动脉钙斑内移,上纵隔阴影增宽或主动脉增宽,边缘模糊,尤其是纵隔或心包内有积液现象,且积液密度与血管内密度相似,一般不需增强扫描基本上可以做出主动脉夹层破裂的诊断或提示。 典型的MR图 也有判断错误的时候 严× × ，男，57岁， 青田县船寮镇人。 高血压病史5年。 因“胸闷、胸痛1天”入院。 特点：1.休息时出现 2.胸闷、 胸痛，呈持续性、压榨样， 伴有头晕， 休  息后无缓解， 3.持续两小时后出现晕厥，约五分钟后自行清醒 4. 查体：T 36.3℃， P90次／分， BP 90／ 57mmHg，R20次／分。 两肺呼吸音粗，可及少许湿哕音，未闻及胸膜 摩擦音。心界不大，心率90次／分， 心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及明显心包摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛，未闻及血管杂音。 血气分析：PH： 7.427；PO2 62.3mmHg； 肌钙蛋白定量16.23ug／L；CK：765U/L；CK-MB：47U／L； Glu：11.59mmol／l；Cr：95umol／I；钾：4.43mmol／L PLT 183X10“9／L；Hb 137g／L ；WBC 17.2X10”9／L；PT：15．7 s；INR：1．30； 问题反思和文献复习二 分型决定治疗方式选择吗？ 问题反思和文献复习三 所有的病人都要手术治疗吗？ 一般而言，无论是急性还是慢性的A型AD都建议采用紧急外科手术修复或置换升主动脉，除非患者已出现了终末器官不可逆的损害或有手术绝对禁忌证 内科保守治疗的适应证： 远端夹层而无并发症（即B型） 稳定的、孤立的弓部夹层 稳定的慢性夹层，即发病2周以上而无并发症的夹层 介入治疗适应证： 慢性B型AD内膜撕裂口位于左锁骨下动脉远段1.5 cm以上患者合并有： 夹层破裂 夹层有破裂迹象，夹层直径＞55 mm 药物无法控制的高血压或胸背部疼痛 生命体征不稳定、有较高手术风险的A型AD患者 一般认为，病情稳定后2～3周进行介入治疗较为安全 夹层开口自左锁骨下动脉发出后开始 真腔与夹层 送入大动脉带膜支架 带膜支架准确定位 释放支架闭合夹层开口主动