老年性尿失禁的管理（贾静）课件.ppt

尿液、粪便 ↑尿素 ↑PH ↑细菌 ↑皮肤通透性 ↓皮肤屏障性 皮肤脆弱 细菌过渡滋生 感染 摩擦 在潮湿环境中，摩擦力对皮肤的损伤要比以往增加2倍 最新的研究显示重症病人的压疮发生率与便失禁密切相关 对于失禁患者，应及时清洁皮肤保持干爽；使用局部屏障性或吸收性敷料保护皮肤 大便失禁患者发生压疮的概率增加22倍 国外研究证明：很多护士很难区分失禁性皮炎和压疮 Shahin ES, Dassen T, Halfens RJG. Pressure ulcer prevention in intensive care patients: a cross-sectional study. J Eval Clin Pract. 2009;15(2):370-4 失禁性皮炎和压疮 压疮属于缺血性疾病，损伤方式为“Bottom UP” 失禁性皮炎损伤从表层开始“Top Down” 失禁性皮炎与压疮的区别 形状 压疮多呈圆形，边界较清 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 压疮根据分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈浅表性 失禁性皮炎与压疮的区别 坏疽 压疮会出现 失禁性皮炎不会出现 伤口边缘 压疮伤口边缘清晰 失禁性皮炎边缘模糊，不规则 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎和压疮的区别 轻度 皮肤干燥、完整没有水疱，但呈现边界不清的粉色或发红区 触诊会发现皮温升高，患者会抱怨有灼伤感、刺痛或疼痛 失禁性皮炎的分级 中度 局部皮肤光亮潮湿，伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡 可伴有皮肤缺损（少量），疼痛明显 重度 受刺激的部位出现大面积皮层缺损，呈红色，伴渗出或出血 真菌感染 受损区域皮肤出现红色斑点 患者可能有瘙痒主诉 女性病人要注意妇科检查 移除皮肤刺激物并让皮肤远离皮肤刺激物 使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境 预防继发性皮肤感染 控制或转移皮肤潮湿的原因 失禁性皮炎预防和治疗要点 减少皮肤暴露于 尿液/粪便 皮肤的 清洗滋润 隔离 保护 从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌 Marchaim,D Tayloy,A R (2012).Hospital bath basins are frequently contaminated with multidrug-resistant human pathogens. American Journal of Infection Control,40, 562-564 失禁后要尽快清洗皮肤 皮肤清洗 肥皂水 特殊会阴部皮肤清洁剂包括表面活化剂 中性清洁剂 会阴部皮肤清洁剂(如芦荟泡沫清洁剂等) Nix DH. Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2000;27(5):260-268. 碱性刺激皮肤 促进细菌的生长 用力擦洗，增加表皮摩擦力 由外向内，轻拍模式 皮肤清洗 皮肤滋润 润肤剂：修复或增大皮肤的保湿屏障 皮肤干燥的患者常规使用润肤剂是非常必要的，可以提高破皮肤的水合和降低撕脱伤的危险 皮肤保护剂 透明膜敷料：3M透明敷料 水胶体敷料：康惠尔、多爱肤、粉剂 皮肤保护膜：康惠尔、3M 液体敷料：赛肤润 凡士林软膏 氧化锌软膏 爽身粉 大颗粒，不能水合，难以移除 皮肤保护剂使用 使用前皮肤须清洁并擦干 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回 视病情需要，每24－72小时重复涂抹 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果 Draelos Z..Hydrogel barrier/repair creams and contact dermatitis[J].American Journal of Contact Dermatitis ,2004，11:222–225. 避免皮肤长期接触刺激物 尿失禁 尿套 留置导尿 尿不湿 一次性床垫 提高局部温度 增加摩擦力 便失禁黏贴造口袋 便失禁黏贴造口袋 大便失禁管理套件 让皮肤远离皮肤刺激物 弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆 清洗动作轻柔、仔细检查皱褶 使用皮肤润肤剂和保护剂 护理产品放在床边，保证使用 预防继发性皮肤感染 控制或转移皮肤潮湿的原因 建立失禁性皮炎标准化护理流程 人性化照护 以功能为导向 生理与心理障碍兼顾 使用非侵入式的方式 老年尿失禁护理原则 IAD 个 案 分 享