壶腹周围癌患者后恶病质之营养照护经验.docxVIP

壺腹周圍癌患者術後惡病質之營養照護經驗 第一組：楊惠鈊(6)、許芳綾(22)、許寧珊(18)、 曾雅亭(12)、李沂洺(33) 指導老師：謝春滿老師 壺腹在哪裡? 膽管及胰管交會進入十二指腸之處 診斷： 目前電腦斷層為主要診斷方式 治療： 胰十二指腸切除術，也稱作 「惠普式手術」 （Whipple operation） 關於壺腹癌： 壺腹 一、案例基本資料： 姓名：古＊＊　　 性別：女 年齡：67歲 身高：144公分　 體重：45公斤 BMI：22.9（標準身材） 一、案例基本資料： 教育程度：大學畢業 婚姻狀況：已婚 職業：教師（已退休） 診斷：Periampulla Vater Cancer 到院日期：2015年2月25日 出院日期：2015年3月24日 抽菸史：無 酒精史：無 飲食：無禁忌，偏愛肉類 一、案例基本資料： 個案主訴無慢性病，身體一向很健康少生病。 2014年 10月 12月 症狀 出現身體不適症狀：食慾差、明顯體重下降、餐後腹痛和疲倦 檢查 於門診做腹部超音波 結果 發現總膽管、肝內管擴張 二、過去病史： 2015年 1月12日 1月29日 檢查/手術 電腦斷層 內視鏡膽道切片 結果 發現腫瘤 腺瘤 於2月6日進行內視鏡式壺腹周圍癌切除 二、過去病史： 此次入院經過： 個案於2015年1月12日電腦斷層發現壼腹腫瘤，1月29日內視鏡膽道切片報告為腺瘤，故安排於2月6日進行內視鏡式壺腹周圍癌切除，隔日進行惠普式手術。住院期間2015年2月25日至3月24日共28天。 目前接受之其他治療－身上管路： 三條傷口引流管 一條中央靜脈點滴導管 一條胃空腸灌食管 三、現在病史： 項目 正常值 檢驗值 白蛋白(Albumin) 3.5-5.0mg/dl 術前4.5mg/dl 術後2.7mg/dl 血色素(Hb) 男性：13-17 mg/dl 女性：12-16 mg/dl 術前13.4mg/dl 術後11.5mg/dl 肌酸酐(Creatinine) 男性：0.7-1.5 mg/dl 女性：0.5-1.2 mg/dl 術後0.4mg/dl 體重 45kg→40.7kg(入院)→40.5kg(出院) 四、實驗室檢查數據與判讀： 「惡病質」診斷標準為： 六個月內體重下降超過5% BMI（body mass index）小於20且體重下降超過2% 骨骼肌肉減少者且體重下降超過2% 符合以上三者之一便視為惡病質 癌症惡病質與營養評估工具： 分為四大項目 共有14題惡病質症狀評估： 身體功能與營養狀態 身體評估 實驗室數據 胃腸症狀評估 每項分數為0（正常）到4分（嚴重）， 最後將14題評分之結果，歸類為四種惡病 質等級：「無惡病質」、「輕度惡病質」、 「中度惡病質」以及「重度惡病質」 惡病質評估表（ＣＡＳ）： 可能還需要收集什麼資料? 電解質數值(營養評估)、評估凝血功能(術後)、術後傷口出血量、引流液(量、顏色、性質)、CBC(管路感染問題) 目前健康問題可能是? 營養少於身體所需(體重減下降達10%)、現存感染問題(發燒、肺炎) 未來此個案還需要面對哪些問題? 營養攝取、感染風險、預防跌倒、肌力、 肺活量訓練 五、問題討論： 提問：選我選我選我 壺腹在哪裡? 壺腹癌的診斷方式? 個案目前存在的問題，請舉出一個。