耳鼻咽喉头颈外科学喉阻塞_ppt课件.ppt

诊 断 根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别 如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎 支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主 气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难 胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等 作纤维喉镜或直接喉镜检查 如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养 破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别 诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现（症状、体征）诊断 至于阻塞病因视病情轻重而定，轻者可查明原因， 重者先抢救后查原因 呼吸困难还必须与支气管哮喘、气管支气管炎引 起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。 三种呼吸困难的鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 咽喉及气管上段阻 小支气管阻塞性疾病： 气管中下段或上下 塞性病变：喉炎、 支气管哮喘、肺气肿 呼吸道同时患阻塞 肿瘤、异物、声带 性病变：喉气管支 麻痹、咽后脓肿 气管炎、气管肿瘤 呼吸 吸气期延长，吸气 呼气期延长，呼气运 吸气与呼气均增强 深度 运动增强，呼吸频 动增强，吸气运动略 频率 率基本不变或减慢 增强 四凹征 吸气时明显 无 不明显 呼吸时 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不明显 伴声音 检查 咽喉部有阻塞性病 肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣音 变，肺部有充气不 征 足的体征 治 疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采取急救措施，解除阻塞与缺氧状态，以免缺氧损害心脏及中枢神经系统，应根据下列情况采取药物或手术治疗 ①病 因  ②呼吸困难程度 ③全身情况  ④客观条件 一、消除病因1、炎症――即使有II－III呼吸困难，也可先给 氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗， 并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6 小时无效，作气管切开术。2、水肿――血管神经性水肿或药物过敏所致， 可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。3、异物――有条件取出异物即可解除呼吸困难 ，无条件先作气管切开术后转院。 二、解除阻塞 喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一时解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。 三、抢救缺氧 不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当 机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列 抢救措施：（1）气管插管 （2）环甲膜穿刺或切开 （3）气管切开术 第十二章 气管插管术及 气管切开术 耳鼻咽喉科 主任医师 李玲波 柳州市工人医院 广西医科大学第四临床医学院 2017-04-11 教学大纲 了解气管插管术的适应证及操作方法。 熟悉气管切开术的适应证、手术方法、 术后护理及并发症的处理。 了解环甲膜切开术或穿刺术的方法。 第一节 气管插管术 为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法 定 义 1、急性喉阻塞2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物3、需进行人工呼吸者 适应证 1、经口插管2、经鼻插管3、纤维内镜引导 插管 方 法 第二节 气管切开术 解 剖 上 － 环状软骨  下 － 胸骨上窝颈段气管 前 － 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－ 4 环），  无名动脉（7－8环） 后 － 食管 侧 － 颈部 A、 V、 N。 广西医科大学第四临床学院耳鼻喉科 * 是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术 定 义 第十一章 喉阻塞laryngeal obstruction 耳鼻咽喉教研室 教学大纲 详细讲解喉阻