耳鼻咽喉常见症状体征的辩证辩病课件.ppt

  耳鼻咽喉病常见症状及体征的辨病与辨证 1、耳痛 耳痛包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛，临床上根据疼痛的部位、程度、时间及伴随症状进行分析。凡新病，痛势较剧，痛而拒按，多属实证；久病，病势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。 2、耳流脓 （1）病急而初起，多为实证；病缓而日久，多为虚证。 （2）脓色不同，其脏腑辨证也有差异。 （3）脓量多多与湿相关；脓有臭秽，多为损伤肾元，虚实夹杂之证。 主要从流脓时间的长短、脓液的颜色及其质地、脓量和气味等方面进行辩证。 3、耳鸣、耳聋 （1）暴发而大声，常见于实热证。 （2）渐发而声怯，多见于虚损不足。 （3）高频听力下降，多属肝肾不足或气血亏虚。低频听力下降，多为肝胆热盛或风邪外袭。 （4）年老听力减退，多为肝肾气血不足。 （5）耵聍或异物入耳亦有耳鸣、耳聋。 4、眩晕 （1）伴有耳鸣、面红、口苦，多属肝阳上扰 （2）伴头重、胸闷纳呆等，多属痰浊中阻。 （3）经常眩晕耳鸣，或劳后发作或加重，多为气血不足。 （4）伴高调耳鸣，高频听力下降，记忆力减退、腰膝酸软，多为肾元亏损。 （5）伴流脓，多为脓耳变证。 5、鼓膜异常 （1）形态、色泽的变化。 （2）鼓膜穿孔。 1、鼻塞、鼻甲异常 （1）鼻塞初起粘膜红肿等，多为伤风鼻塞。 （2）鼻塞重，伴流黄稠涕，多见于鼻渊。 （3）鼻塞日久或交替或持续，鼻甲大，多为鼻窒。 （4）发作性鼻痒、鼻塞、喷嚏、清涕，多见于鼻鼽。 （5）鼻阻，干燥结痂，多为鼻槁。 （6）小儿单侧鼻阻，流污秽脓血涕，多为鼻腔异物。 2、流涕 （1）流涕初起，多而清稀，多为风邪所犯；久而阵发，多见于鼻鼽。 （2）涕黄稠如脓，量多，多为鼻渊。 （3）流涕日久，量多而粘黄或粘白，为虚证鼻渊。 （4）久病涕黄绿，或结痂，鼻内干燥，多为鼻槁。 临床上根据鼻涕的性质、色泽、涕量、气味等情况进行辩证。 3、头痛 （1）头痛初起，伴表证，为风邪犯鼻。 （2）头痛剧烈，伴流黄稠涕，且有规律性，为鼻渊。 （3）头痛，伴鼻内干燥，鼻腔宽大，多为鼻槁。 （4）鼻尖或鼻前庭痛，伴剧烈头痛，颜面红肿，高热等，多为火毒上攻，疔疮走黄之证。 4、鼻衄 （1）血色鲜红，多属实证。 （2）血色淡，多为气虚；血少而红，多为虚火。 （3）挖鼻、外感、糜烂或干燥引起的出血，多实、热证。 （4）入夜衄血渗渗而出，多为阴虚或气阴虚。 （5）后鼻孔出血，多为肝胆火盛或阴虚阳亢。 5、嗅觉异常 （1）病出，嗅觉减退，伴鼻阻，多为外邪。 （2）病久，嗅觉减退或迟钝，鼻粘膜淡白肿胀，涕清稀，多为鼻失温养。 （3）嗅觉减退，伴鼻干燥，鼻甲萎缩，为鼻槁。 （4）嗅觉渐退，可见于鼻息肉或鼻肿瘤。 （5）嗅觉失灵或丧失，鼻腔正常，多为七情所伤。 1、咽喉红肿疼痛 （1）病初，多见于表证，常见于喉痹、乳蛾初起。 （2）咽喉疼痛剧烈，红肿甚，喉核红肿等，常见于喉痹、乳蛾、喉喑。 （3）疼痛剧烈，发病迅速，红肿高突，多为肺胃热毒盛，可发展为喉痈。 （4）日久而病微，多为虚证。 2、咽干焮痒、异物感 （1）病初，多为风热外袭。 （2）病久多为阴虚火旺。 （3）病久而痰粘，胸闷而口不渴，多为脾虚湿困；喉底颗粒增多或喉核肥大，多为痰瘀互结。 （4）如梅核梗喉，吞之不下，吐之不出，多为肝郁气滞，痰气交阻。 （5）咽喉梗阻，饮食不下，呼吸不畅，当谨惕肿瘤。 3、声音异常 （1）病初而迅速，语言不清，多为咽喉痈。 （2）病初，骤然失音，多为风热犯肺。 （3）声嘶日久，多为虚证。 （4）妊娠后期，声音嘶哑，甚或失音，称为“子喑”，多为肾气不能上达咽喉所致。 （5）突然失音，检查无异，多为七情所伤。 4、咽喉病危候 常见于急喉风，多为热毒痰浊壅结咽喉所致 耳鼻咽喉病的 治疗概要 一、通窍法 即用具有轻清、辛散、芳香、走窜的药物，治疗清窍闭塞一类的疾病，使透邪外出，舒畅气机，清除壅滞，从而达到耳鼻咽喉诸窍通利的目的。 1、宣肺（芳香）通窍 2、化浊通窍 3、利湿通窍 4、升阳通窍 二、化痰法 用具有化痰作用的药物为主组方。 如： 二陈汤 半夏白术天麻汤 三、祛瘀法 用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，用于治疗血行不畅、气滞血瘀或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。如通窍活血汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤等。 四、开音法 五、消痈排脓 1、清热解毒消痈 如五味消毒饮 2、散瘀排脓 如仙方活命饮 3、托毒排脓 如托里消毒散 六、疏肝解郁法 选用具有疏肝解郁、理气安神作用的药物为主组方，代表方半夏厚朴汤、逍遥散等。 七、清热法 八、补益法 九、利咽法 一、耳病常见外治法 1、清洁法 2、滴药法 3